核心架構

長期照護（Long-Term Care, LTC）是指對因身心功能障礙或慢性疾病而導致日常生活功能（Activities of Daily Living, ADL）或工具性日常生活功能（Instrumental ADL, IADL）受損者，提供持續性、整合性的醫療、護理、復健及社會支持服務。臺灣目前以長期照顧十年計畫2.0（以下簡稱長照2.0）為主要政策框架。

長照2.0相較於前一版本，大幅擴大服務對象範圍，除原有的65歲以上失能老人外，主要新增納入的族群包括：50歲以上失能原住民、50歲以上失智症者（不限年齡層）、未滿50歲之失能身心障礙者，以及65歲以上具衰弱風險之老人（預防性服務）。各族群之精確年齡門檻及資格條件，依衛生福利部最新公告為準，考生應以官方最新版本為據，避免記憶可能已更新的細節描述。

長照2.0的服務體系以「找到我（Find me）、支持我（Support me）、照顧我（Care for me）」三層架構為核心，對應「預防及延緩失能」、「社區整體照顧」與「機構式照顧」三個層次，目標是讓民眾實現在地老化（Aging in Place），盡量留在熟悉的社區環境中接受照顧。

長照服務的ABC三級模式

• A級：社區整合型服務中心——扮演區域資源整合樞紐，負責個案管理、資源連結與轉介，每個鄉鎮市區至少設置一處。
• B級：複合型服務中心——提供多元服務，如日間照顧、居家服務、居家護理、輔具租借等，可依社區需求彈性組合。
• C級：巷弄長照站——以社區關懷據點為基礎，提供預防性服務，如共餐、健康促進、延緩失能活動，讓民眾就近取得服務。

長照服務的主要給付類別

長照2.0依四大給付類別提供補助：「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具及居家無障礙環境改善服務」、「喘息服務」。各類別補助額度依失能等級（共八級）核定，等級越高代表失能程度越嚴重，可獲得的補助額度也越高。具體金額依衛生福利部最新公告為準，護理師應熟悉類別概念與核定機制，而非死記可能更新的特定數值。

失能評估標準

申請長照服務須經由照管專員或個案管理師進行失能評估，主要工具包括：

• 巴氏量表（Barthel Index）：評估ADL，涵蓋進食、移位、如廁、沐浴、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制、個人衛生等十項，滿分100分，分數越低代表依賴程度越高。
• 工具性日常生活功能量表（IADL）：評估使用電話、購物、備餐、家事、洗衣、交通、用藥管理、財務管理等較複雜的生活功能。
• 認知功能評估：如簡易心智狀態測驗（MMSE）或臨床失智評估量表（CDR），用於失智症個案的分級。

評估與護理重點

居家護理服務

居家護理（Home Health Care）是由具備護理師資格的專業人員至個案家中提供護理服務，適用對象為因疾病或功能障礙而無法自行就醫，且病情穩定、有護理需求者。服務內容包括：傷口護理、管路護理（鼻胃管、導尿管、氣切管等）、藥物注射、健康評估、衛生教育及照顧者訓練。

居家護理師的角色不僅是技術執行者，更是個案管理者（Case Manager），需整合醫療、社會、長照等資源，協調跨專業團隊（醫師、物理治療師、職能治療師、社工師等）共同照護個案。

出院準備服務（Discharge Planning）

出院準備服務是持續照護體系中重要的轉銜機制，核心精神是「入院即為出院準備的開始」，強調以個案及家庭為中心，而非以機構為中心。其特性包括：

1. 需要跨專業團隊共同參與，包括護理師、醫師、社工師、復健治療師等。
2. 從入院時即開始評估個案的出院需求與風險。
3. 協助個案及家屬做好出院後的照護準備，包括衛教、技能訓練與資源連結。
4. 確保個案從醫院順利轉銜至社區或長照機構，避免照護中斷。

出院準備服務的流程包含：篩選高風險個案→評估需求→擬定出院計畫→執行計畫（含衛教與資源連結）→追蹤評值。護理師在此過程中扮演協調者與倡導者的角色。

日間照顧服務

日間照顧（Day Care）提供白天的照顧服務，讓個案白天在日照中心接受照護，晚上仍回家與家人同住，屬於社區式照顧，並非全天候機構照顧。服務內容包括生活照顧、健康促進、認知訓練、社交活動及餐飲服務。失智日照中心另提供認知功能促進活動，適合輕至中度失智者。

小規模多機能服務

小規模多機能服務（Small-Scale Multifunctional Care）整合「日間照顧」、「居家服務」與「短期住宿（喘息）」三種服務於同一機構，讓個案依需求彈性選擇服務組合，照顧者也可獲得喘息機會。此模式強調以個案為中心的彈性照顧，是近年長照政策積極推動的服務型態。

失智症社區服務據點

失智症社區服務據點的服務對象為極輕度至輕度失智者及其照顧者，主要服務項目包括：認知功能促進活動、照顧者支持團體、照顧訓練課程、共餐等長照預防服務，以及資源轉介。需注意的是，失智社區服務據點不負責協助申請外籍照顧服務員，此類行政申辦事項屬於其他管道。

個案管理

個案管理（Case Management）是長照體系的核心運作機制，由照管專員或個案管理師負責，主要功能包括：評估個案需求與失能等級、擬定個別化照顧計畫（Individual Care Plan）、連結與協調各項長照服務資源、定期追蹤與評值照顧成效，以及必要時修訂照顧計畫。

常考辨析

長照機構類型比較

依《老人福利法》及《長期照顧服務法》相關規定，長照機構依服務對象與照護強度可概念性區分如下（括號內為實務常見對應機構型態，正式法定名稱以最新法規為準）：

注意：上表「長期照顧型機構」為概念性分類用語，實務上《長期照顧服務法》下之住宿式長照機構涵蓋護理之家等型態，考試題目若出現「護理之家」，應對應至需密集護理照護的機構層次。

常見混淆概念辨析

• 出院準備服務≠以機構為中心：出院準備服務強調以個案與家庭為中心，目標是協助個案回歸社區，而非將個案留在機構。
• 日間照顧≠全天候照顧：日間照顧屬社區式服務，個案白天在中心接受照護，晚上返家，並非24小時住宿式服務。
• 安養機構≠養護型機構：安養機構服務對象為生活能自理的老人；養護型機構則服務生活自理能力不足者，兩者照護對象與服務強度不同。
• 失智照顧型機構的對象：依規定為中度以上失智且具行動能力者，並非所有失智程度均適用。
• 長照2.0服務對象的擴大：長照2.0不僅限於65歲以上老人，已擴大至50歲以上失能原住民、失能身心障礙者、50歲以上失智症者及65歲以上衰弱老人等族群，精確資格條件依衛福部最新公告為準。
• 失智社區服務據點的服務範圍：提供認知促進、照顧者支持、共餐等服務，但不包含協助申請外籍照顧服務員等行政事項。
• 小規模多機能≠單一服務：此模式整合日照、居家服務與短期住宿，強調彈性與整合，是其與單一服務型態的最大差異。

長照ABC模式決策順序

1. 個案出現失能或失智跡象，由家屬或醫療人員協助撥打1966長照專線提出申請。
2. 照管專員進行失能評估（ADL、IADL、認知功能），核定失能等級。
3. 依失能等級核定長照給付額度（四大類給付）。
4. 由A級社區整合型服務中心進行個案管理，連結B級或C級服務。
5. 依個案需求選擇適合的服務組合（居家服務、日照、居家護理、輔具等）。
6. 定期追蹤評值，必要時重新評估並調整照顧計畫。

考前速記