核心架構

家庭護理以「家庭」為照護單位，護理師不僅關注個別成員的健康，更評估整個家庭系統的功能、結構與發展。以下從家庭定義、類型、結構、發展階段與危機分類五個面向建立完整架構。

一、家庭定義與類型

家庭是由兩個或兩個以上的人，透過血緣、婚姻、收養或情感承諾所形成的生活共同體。臺灣常見家庭類型包括：

• 核心家庭：父母與未婚子女同住，是最基本的家庭單位。
• 延伸家庭（擴大家庭）：核心家庭加上祖父母或其他親屬。
• 單親家庭：僅有一位家長與子女同住。
• 重組家庭：再婚後由不同原生家庭的成員組成。
• 同居伴侶家庭：未婚但共同生活、具情感承諾的伴侶，現代家庭護理亦將其納入評估範疇。
• 收養家庭：透過法律程序建立親子關係，收養關係在法律上與血親具同等效力，護理師應以相同態度評估其家庭功能。
• 無子女家庭、空巢家庭：子女離家後僅剩夫妻的家庭型態。

二、家庭結構評估：外在結構與內在結構

家庭結構分為外在結構與內在結構，兩者常是考試辨析重點。

本處將家庭與外部社會環境有關的文化、宗教、社經與支持網絡皆歸入外在結構；部分教科書會進一步區分「界面結構」等細項，實際分類細節依各教科書用語略有差異，作答時以題目給定的定義與選項為準。考試常以「文化」「宗教」「社經地位」等選項混淆，這些屬於外在結構；而「次系統」「界限」「角色」「溝通」「權力」則屬於內在結構。

三、家庭發展階段理論

Duvall 的家庭發展八階段是最常被引用的理論框架，各階段有其發展任務：

1. 新婚期（無子女）：建立婚姻關係、調適雙方家庭文化。
2. 育兒期（最大子女0至2.5歲）：適應親職角色、照顧嬰幼兒。
3. 學齡前期（最大子女2.5至6歲）：促進子女社會化、維持婚姻關係。
4. 學齡期（最大子女6至13歲）：支持子女學業與社交發展。
5. 青少年期（最大子女13至20歲）：平衡子女自主與家庭規範。
6. 發射期（子女離家）：調適空巢、重建夫妻關係。
7. 中年期（空巢至退休）：維持夫妻關係、照顧年邁父母。
8. 老年期（退休至死亡）：面對失落、維持生活品質。

四、家庭危機分類

家庭危機依性質分為兩大類，此為高頻考點：

重要辨析：情境性危機不限於負向事件，任何突發且超出家庭原有因應能力的事件均可構成情境性危機，包括突然獲得大筆財富等正向但衝擊性大的事件。

評估與護理重點

一、APGAR 家庭功能評估

APGAR 量表由 Smilkstein 發展，用於快速評估家庭功能，共五個面向，每項0至2分，滿分10分。分數越高代表家庭功能越好；0至3分為嚴重功能障礙，4至6分為中度功能障礙，7至10分為功能良好。

• A（Adaptation，適應性）：家庭成員在危機時能否相互支持與調適資源。
• P（Partnership，合作性）：成員間是否共同分擔責任與決策。
• G（Growth，成長性）：家庭是否支持成員的個人發展與自我實現。
• A（Affection，情感性）：成員間是否有愛與情感的表達與回應。
• R（Resolve，融洽性）：成員是否願意投入時間與資源維繫家庭關係。

二、家系圖（Genogram）判讀

家系圖以標準符號呈現至少三代的家庭結構與關係，是家庭護理最重要的評估工具之一。判讀重點：

• 方形代表男性，圓形代表女性，X 表示已故。
• 實線代表婚姻關係，虛線代表同居，斜線代表離婚。
• 水平線連結夫妻，垂直線連結親子。
• 收養關係以虛線垂直線表示，與血親子女有所區別。

三、家庭權力關係評估

家庭內的決策權力分配影響照護計畫的執行，常見類型如下：

• 傳統權威型：依性別或輩分決定，如父權或夫權主導。
• 情況權威型：依當下情境（如經濟能力、專業角色）決定，由最具資源者主導。例如家中一方因特殊情況成為主要經濟支柱，自然成為主要決策者。
• 分享權威型：夫妻或成員共同協商決策。
• 讓步妥協型：一方為維持和諧而讓步。

四、家庭暴力與新移民受暴辨識

家庭訪視是辨識家庭暴力的重要機會。護理師應主動評估以下高風險指標：

• 身體傷害與解釋不符，或傷口處於不同癒合階段。
• 案主表現出過度焦慮、迴避眼神接觸、伴侶全程陪同且代為回答問題。
• 新移民（外籍配偶）因語言障礙、文化隔閡、缺乏社會支持，受暴後求助困難，護理師應特別敏感，必要時提供翻譯資源並告知相關保護資源。
• 依法，護理師為責任通報人，發現疑似家庭暴力案件應依規定通報主管機關，不得以案主不願意為由拒絕通報。

五、家庭訪視的護理程序

1. 訪前準備：查閱個案資料、確認訪視目的、準備所需器材與衛教資料、電話預約確認時間。
2. 訪視中：建立信任關係、進行家庭評估（APGAR、家系圖、環境評估）、提供護理措施與衛教。
3. 訪後記錄：完整記錄評估結果、護理措施與後續計畫，並與跨專業團隊溝通。
4. 安全考量：訪視前告知同事行程，若評估環境有安全疑慮，應調整訪視策略或請求協助。

常考辨析

辨析一：內在結構 vs. 外在結構

這是出現頻率最高的辨析題型。記憶口訣：「內在看關係，外在看背景」。次系統、界限、角色、溝通、權力均屬內在；文化、宗教、社經地位、種族屬外在。部分教材對外在結構的細項分類（如是否另立「界面結構」）略有差異，作答時以題目給定定義為準。次系統是最常被誤選為外在結構的選項，務必記清楚它屬於內在結構。

辨析二：成長性危機 vs. 情境性危機

常見錯誤認知：「情境性危機一定是壞事」。正確觀念是情境性危機指突發、難以預測的事件，無論正負向，只要超出家庭原有因應能力即構成危機。突然獲得大筆財富、意外繼承遺產均屬情境性危機。某些角色轉換若屬職涯規劃中的預期發展，則偏向成長性危機；若完全出乎意料，則可能兼具情境性特質，考題通常會給予明確情境線索，應依題意判斷。

辨析三：情況權威型的判斷

情況權威型的核心是「依當下情境中最具資源或能力者決策」，而非固定由某一性別或輩分主導。當題目描述因某一特殊情況（如一方留職停薪、另一方升職成為主要收入來源）而使決策權轉移，即為情況權威型，而非傳統權威型。

辨析四：收養關係的護理態度

收養關係在法律上與血親具同等效力，護理師評估家庭功能時不應因收養關係而有差異對待。家系圖中雖以不同符號標示，但在功能評估與護理計畫上應一視同仁。

辨析五：APGAR 各面向的中文對應

APGAR 五個英文字母各有對應中文概念，考試常以中文描述情境要求辨認屬於哪個面向。「家人在我遇到困難時會幫助我」對應適應性（A）；「家人會一起討論問題並分擔責任」對應合作性（P）；「家人支持我追求個人目標」對應成長性（G）；「家人之間有愛的表達」對應情感性（A）；「家人願意花時間在一起」對應融洽性（R）。

辨析六：家庭溝通模式

健康的家庭溝通具有開放性、直接性與清晰性；功能不良的溝通則包括雙重束縛（言行不一致）、三角化（將第三者捲入兩人衝突）、代罪羔羊（將家庭問題歸咎於某一成員）等模式。護理師評估溝通模式時，應觀察成員間的語言與非語言訊息是否一致。

考前速記

本主題在考試中以情境題為主，建議練習時先判斷題目描述的是「哪個結構層面」或「哪種危機類型」，再對應理論概念作答，避免被表面文字誤導。