核心架構

物質使用障礙（Substance Use Disorder, SUD）依據DSM-5的定義，核心特徵為：物質使用失去控制、持續使用儘管已造成有害後果、以及社會與職業功能受損。耐受性與戒斷症狀雖列於診斷準則之中，但並非必備條件——即使不出現耐受或戒斷，只要符合足夠數量的其他準則（如渴求感、反覆嘗試戒除失敗、放棄重要活動等），仍可診斷為SUD。因此，「成癮行為」（失控使用與功能受損）與「身體依賴」（停藥後出現生理戒斷）是兩個可以分開存在的概念，不可混用。臺灣護理師考試著重以下四大面向：物質分類與毒理學、耐受與依賴機轉、戒斷症狀辨識、以及替代療法與護理介入。

（提醒：各物質實際分級可能依年度調整，國考以考題年度法規公告為準，本處僅為目前常見分類示意。考試與臨床應以最新《毒品危害防制條例》及衛福部、法務部最新公告為準。）

物質分類概覽

耐受性與依賴性機轉

耐受性是指持續使用某物質後，需要更高劑量才能達到原先相同效果的現象。其機轉包括：代謝性耐受（肝臟酵素誘導加速代謝）與細胞性耐受（受體下調或去敏感化）。耐受性是DSM-5診斷準則之一，但單獨出現不等於成癮。

身體依賴指停藥後出現生理戒斷症狀，可見於合法藥物長期使用（如類固醇、降血壓藥）；心理依賴則指強烈渴求與強迫性覓藥行為，是成癮的核心表現，兩者可同時存在，亦可單獨出現。

愷他命毒理學重點

愷他命在醫學上合法用於手術麻醉及疼痛處置，屬於NMDA受體拮抗劑，在臺灣被列為第三級毒品。濫用時常見急性症狀包括：解離感、幻覺、心搏過速、血壓上升、震顫、噁心嘔吐。長期慢性濫用最具特徵性的器官損傷為愷他命相關泌尿道病變，表現為慢性間質性膀胱炎、膀胱纖維化、頻尿、尿急及下腹痛，嚴重者需膀胱切除。考試常見錯誤是將此描述為「急性膀胱間質炎」，應強調此為長期、慢性濫用所致的泌尿道病變，而非急性發作為主。

新興影響精神物質（NPS）

NPS泛指為規避法規而人工合成的新型精神活性物質，並非天然物質，常以茶包、糖果、香料等偽裝形式販售，多用於派對場合，藥物混用情形嚴重。其特性為：化學結構持續變化、難以被標準尿液篩檢偵測、毒性難以預測。重要辨析：NPS並非天然物質，且現有標準檢測方法常無法即時偵測。

評估與護理重點

酒精戒斷症狀與護理

酒精為中樞神經抑制劑，長期使用後突然停止會導致CNS過度興奮，戒斷症狀依時間序列出現：

1. 早期（停酒後約6至24小時）：焦慮、手抖、出汗、心跳加速、血壓上升、噁心嘔吐、失眠。
2. 中期（約24至48小時）：可能出現酒精戒斷性癲癇。
3. 晚期（約48至72小時以上）：震顫性譫妄，表現為嚴重意識混亂、幻覺（以視幻覺為主）、自主神經亢進（高燒、心跳過速、大量出汗），為危及生命的緊急狀況。

護理重點：持續監測生命徵象與意識狀態；中重度戒斷依醫囑給予苯二氮平類藥物（如Diazepam、Lorazepam）以控制自主神經症狀及預防癲癇；維持安靜、低刺激環境；補充水分與電解質；預防跌倒與自傷。

維尼克氏腦症

長期酗酒者因飲食不均衡導致維生素B1（Thiamine）嚴重缺乏，引發維尼克氏腦症。臨床三聯症為：眼肌麻痺（眼球運動障礙、眼振）、共濟失調（步態不穩）、意識混亂。若未及時治療，可進展為柯沙可夫症候群，出現嚴重記憶障礙與虛談。

護理重點：針對長期酗酒或營養不良等高危個案，應遵醫囑優先靜脈補充Thiamine，特別是在輸注葡萄糖液之前——此為急症處置的關鍵優先順序，因為若先給予葡萄糖而未補充Thiamine，可能加速消耗體內殘存的Thiamine，加重神經損傷。此外，應持續評估神經學狀態，並提供安全環境防止跌倒與自傷。

苯二氮平類（BZD）戒斷症狀

BZD屬中樞神經抑制劑，其戒斷症狀與酒精戒斷類似，包括：焦慮、失眠、出汗、心跳加速、手抖，嚴重時亦可出現癲癇與譫妄，具有危及生命的風險。考試常考辨析：BZD戒斷的核心症狀是焦慮與失眠，而非記憶受損、動作不協調或言語含糊（後三者為BZD使用中的副作用，而非戒斷症狀）。

鴉片類戒斷症狀與美沙冬替代治療

海洛因等鴉片類物質戒斷症狀包括：流淚、流鼻水、打哈欠、起雞皮疙瘩、肌肉痠痛、腹瀉、嘔吐、焦慮、失眠、強烈渴求感。雖然症狀極為不適，但鴉片類戒斷本身通常不直接致命（與酒精或BZD戒斷不同）。

美沙冬替代治療是目前臺灣針對海洛因成癮的主要藥物輔助治療。美沙冬為長效型鴉片類受體完全促效劑，作用機制為：與μ-鴉片受體結合，消除戒斷症狀與渴求感；因其長效特性（半衰期長），可穩定血中濃度，減少「高低起伏」的欣快感，降低靜脈注射行為，進而減少血液傳播疾病（如HIV、C型肝炎）的風險。

美沙冬替代治療護理重點：

• 每日至醫療機構或藥局領取並當場服用，防止轉售或囤積。
• 監測過量風險：美沙冬過量可致呼吸抑制，需備有拮抗劑Naloxone。
• 評估合併用藥（尤其是其他CNS抑制劑）以防加成效應。
• 提供心理社會支持，協助個案維持治療動機與社會功能重建。
• 衛教個案不可自行調整劑量，劑量調整須依醫囑進行。

常考辨析

DSM-5物質使用障礙核心概念辨析

各物質戒斷症狀比較

愷他命常見考試誤區整理

• 愷他命在醫學上確實用於麻醉，此為正確敘述。
• 愷他命屬第三級毒品（非第一或第二級），此為正確敘述。
• 愷他命中毒常見急性症狀為心搏過速、震顫、噁心嘔吐，此為正確敘述。
• 愷他命相關泌尿道病變為長期慢性濫用所致，以慢性間質性膀胱炎、膀胱纖維化為主，並非「急性膀胱間質炎」，此為考試常見錯誤選項。

NPS常見考試誤區整理

• NPS並非天然物質，而是人工合成以規避法規。
• NPS常無法被標準尿液篩檢偵測，並非「容易被檢測」。
• NPS常以茶包、糖果、香料等偽裝形式出現，此為正確敘述。
• NPS藥物混用情形嚴重，此為正確敘述。

美沙冬替代治療作用機制辨析

美沙冬為μ-鴉片受體完全促效劑，而非拮抗劑。其治療效果來自：長效穩定的血中濃度消除戒斷症狀、減少靜脈注射行為、降低犯罪與公衛風險。與之相比，Naltrexone為鴉片受體拮抗劑，用於預防復發（需先完成解毒）；Buprenorphine為部分促效劑，亦可用於替代治療。

考前速記

以下為本主題最高頻考點的快速整理，建議考前反覆確認：

酒精戒斷時間軸（速記口訣：「早抖中癲晚譫妄」）

1. 停酒後約6至24小時：焦慮、出汗、手抖、心跳加速（自主神經亢進）
2. 停酒後約24至48小時：戒斷性癲癇風險最高
3. 停酒後約48至72小時以上：震顫性譫妄（DTs）——最危險，需積極處置

維尼克氏腦症三聯症（速記：「眼步腦」）

• 眼：眼肌麻痺、眼振
• 步：共濟失調（步態不穩）
• 腦：意識混亂

原因：Thiamine（維生素B1）缺乏；急症處置優先順序：針對高危個案先補Thiamine，再給葡萄糖（依醫囑執行）。

DSM-5 SUD核心一句話

物質使用障礙的核心 = 失控使用＋持續使用儘管有害後果＋功能受損。耐受性與戒斷症狀為可能出現但非必備的診斷項目，身體依賴不等於成癮。

美沙冬替代治療五大護理重點

1. 每日監督服藥，防止轉售
2. 監測呼吸抑制（過量風險），備Naloxone
3. 評估合併用藥交互作用
4. 提供心理社會支持
5. 衛教劑量調整須依醫囑，不可自行更改

BZD戒斷 vs. BZD使用中副作用（考試易混淆）

愷他命三記憶點

• 醫學用途：手術麻醉（合法）
• 法規：第三級毒品（依最新公告為準）
• 長期濫用特徵性傷害：泌尿道病變（慢性間質性膀胱炎、膀胱纖維化），為慢性而非急性

NPS兩大辨析點

• 非天然，為人工合成
• 難以被標準檢測偵測（非容易被檢測）

考試提醒：物質使用障礙題目常以「下列何者錯誤」或「最不適當」形式出題，需特別注意否定句型。遇到戒斷症狀出現時間等數值時，應以最新臨床指引與醫囑為準，考試以概念理解為主。毒品分級與法規內容可能隨年度修訂而異，應以最新主管機關公告為準。