核心架構

一、思覺失調症（Schizophrenia）

思覺失調症是一種慢性、嚴重的精神疾病，影響個案的思考、知覺、情感與行為。其病因目前以多因素模式解釋，包含遺傳易感性、神經生物學異常、心理社會壓力等交互作用。

神經生物學機制——多巴胺假說（Dopamine Hypothesis）

• 正性症狀（幻覺、妄想、思考混亂）：與中腦邊緣系統（mesolimbic pathway）多巴胺活動量過高有關。
• 負性症狀（情感平板、意志缺乏、社交退縮、言語貧乏）：與中腦皮質系統（mesocortical pathway）多巴胺活動量不足有關，而非過高。此點為常見考試誤區，須特別留意。
• 此外，血清素（serotonin）系統異常亦與負性症狀及認知功能缺損相關，為第二代抗精神病藥物設計的理論基礎。

DSM-5 診斷準則重點

• 至少出現下列症狀中的兩項，且其中至少一項須為①②③之一：①妄想、②幻覺、③語言混亂（思考形式障礙）、④明顯混亂或僵直行為、⑤負性症狀。
• 症狀持續至少六個月，其中活躍期症狀至少一個月（若治療成功可縮短）。
• 社會或職業功能明顯退化。
• 排除情感障礙、物質使用或其他醫學狀況所致。

性別差異

• 男性發病年齡較早（約15–25歲），女性較晚（約25–35歲），且女性預後相對較佳。
• 女性雌激素被認為具有一定的保護作用，可調節多巴胺系統。

二、妄想症（Delusional Disorder）

妄想症以持續存在的非怪異性妄想為核心特徵，個案的整體功能相對保留，無明顯幻覺或思考混亂。

DSM-5 診斷標準重點

• 一種或多種妄想，持續至少一個月。
• 不符合思覺失調症的診斷準則。
• 除妄想及其直接影響外，功能並未明顯受損，行為亦非明顯怪異。

妄想症狀分類

三、雙相情緒障礙（Bipolar Disorder）

雙相情緒障礙以躁症（mania）與鬱症（depression）交替發作為特徵，分為雙相一型（至少一次完整躁症發作）與雙相二型（輕躁症加重鬱症，從未有完整躁症）。

躁症發作（Manic Episode）核心症狀——DIGFAST 口訣

• Distractibility（注意力分散）
• Impulsivity / Indiscretion（衝動、判斷力下降）
• Grandiosity（誇大感）
• Flight of ideas（思緒飛躍）
• Activity increase（活動量增加、目標導向行為增多）
• Sleep decreased（睡眠需求減少但不感疲倦）
• Talkativeness（話量增多、語速加快）

完整躁症發作須持續至少七天（或任何需住院的嚴重程度），且症狀造成明顯功能損害或需住院。輕躁症則至少持續四天，功能損害較輕。

評估與護理重點

一、抗精神病藥物副作用管理

抗精神病藥物分為第一代（典型）與第二代（非典型），兩者副作用特性不同，是考試高頻考點。

錐體外徑症狀（Extrapyramidal Symptoms, EPS）分類與處置

• 急性肌張力不全（Acute Dystonia）：發生於用藥後數小時至數天，表現為頸部、眼部或軀幹肌肉痙攣。處置：給予抗膽鹼藥物（如 benztropine）。
• 靜坐不能（Akathisia）：主觀感到坐立難安、無法靜止。高效力藥物（如 haloperidol）較低效力藥物（如 chlorpromazine）更易引起。處置：降低劑量或換藥，可考慮 beta-blocker 或 benzodiazepine。
• 假性帕金森氏症（Pseudoparkinsonism）：震顫、僵硬、動作遲緩。處置：抗膽鹼藥物。
• 遲發性運動障礙（Tardive Dyskinesia）：長期使用後出現，以口面部不自主運動為主，可能不可逆。護理重點：定期評估，早期發現，考慮換藥。

惡性症候群（Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS）：為罕見但危及生命的副作用，四大特徵為高燒、肌肉僵直、意識改變、自律神經不穩定（血壓波動、心跳加速、大量出汗）。處置：立即停藥、支持性治療、必要時給予 dantrolene 或 bromocriptine。

二、思覺失調症護理措施

急性期護理優先順序

1. 確保個案與他人的安全（評估暴力風險、自傷風險）。
2. 建立治療性關係：以一致、誠實、不評判的態度接近個案。
3. 處理幻覺：不否認也不強化幻覺內容，協助個案辨識幻覺與現實的差異，轉移注意力至現實活動。
4. 處理妄想：不爭辯妄想內容，不假裝同意，以現實為基礎進行溝通。
5. 維持基本生理需求：睡眠、營養、個人衛生。

出院準備與返家焦慮

個案面臨出院時常出現焦慮，護理師應陪伴並傾聽個案的不安情緒，協助其表達擔憂，共同討論出院後的因應策略，而非單純安撫或建議延後出院。強化藥物遵從性衛教、連結社區資源（如社區心理衛生中心）亦為重要措施。

三、雙相情緒障礙護理措施

躁症發作期護理重點

• 環境管理：提供低刺激、安靜的環境，減少外在誘發因素；移除危險物品；限制過度活動以防耗竭。
• 安全維護：評估衝動行為與暴力風險，必要時依法規執行保護性約束。
• 基本需求：個案因活動量大、睡眠減少，易有脫水與營養不足，應提供高熱量、易攜帶的食物與充足水分。
• 溝通技巧：使用簡短、直接的語句；避免與個案爭論或辯論；設定清楚的行為界限。
• 藥物治療：情緒穩定劑（如 lithium、valproate、lamotrigine）為主要治療，護理師須監測 lithium 血中濃度及毒性症狀（噁心、震顫、意識混亂、腎功能異常），具體治療濃度範圍須依最新指引與醫囑執行。

常考辨析

辨析一：負性症狀與多巴胺的關係

考題常以「負性症狀與多巴胺活動量過高有關」作為錯誤選項。正確觀念是：正性症狀與邊緣系統多巴胺過高有關；負性症狀與皮質系統多巴胺不足有關。兩者方向相反，切勿混淆。

辨析二：第一代抗精神病藥物的效力與副作用關係

在第一代抗精神病藥物中，抗精神病效力越強（高效力藥物，如 haloperidol），其錐體外徑副作用越高，但鎮靜作用越低；反之，低效力藥物（如 chlorpromazine）鎮靜作用較強，EPS 較少。靜坐不能（akathisia）在高效力藥物中更為常見，因此 haloperidol 比 chlorpromazine 更易引起靜坐不能。

辨析三：思覺失調症病因的正確陳述

思覺失調症的病因包含：遺傳因素（有家族史者風險較高）、自我（ego）功能異常（心理動力觀點）、高情緒表達（high expressed emotion）的家庭環境（與復發率相關）。「高情緒表達」指家庭成員對個案表現出過度批評、敵意或情感過度涉入，此為影響復發的重要心理社會因素，而非病因本身。

辨析四：妄想症與思覺失調症的鑑別

辨析五：躁症與輕躁症的區別

躁症發作須持續至少七天，且造成明顯功能損害或需住院，可能伴有精神病症狀；輕躁症持續至少四天，功能損害較輕，無精神病症狀，且不需住院。雙相一型包含完整躁症發作；雙相二型從未有完整躁症，僅有輕躁症與重鬱症。

辨析六：出院護理的優先措施

當個案對即將出院感到焦慮時，最優先的護理措施是陪伴並傾聽個案的不安情緒，協助其表達感受與擔憂。單純安撫（「放心，沒事的」）缺乏治療性，建議延後出院則未能協助個案發展因應能力，調整藥物劑量亦非針對焦慮情緒的首要措施。

考前速記

關鍵記憶點整理

以下為本主題最常出現的考試重點，建議以 strong 標記的概念優先記憶：

• 正性症狀 → 邊緣系統多巴胺過高；負性症狀 → 皮質系統多巴胺不足（方向相反！）
• 高效力第一代藥物（haloperidol）→ EPS 高、鎮靜低；低效力（chlorpromazine）→ EPS 低、鎮靜高
• NMS 四大特徵：高燒＋肌肉僵直＋意識改變＋自律神經不穩定 → 立即停藥
• 遲發性運動障礙：長期用藥後，口面部不自主運動，可能不可逆
• 思覺失調症活躍期症狀 ≥ 1 個月，總病程 ≥ 6 個月
• 妄想症：非怪異性妄想 ≥ 1 個月，功能相對保留
• 躁症 ≥ 7 天；輕躁症 ≥ 4 天
• 高情緒表達家庭 → 思覺失調症復發率上升
• clozapine → 監測白血球（顆粒性白血球缺乏症風險）
• 出院焦慮 → 陪伴傾聽為優先，連結社區資源

護理措施決策順序（思覺失調症急性期）

1. 評估並確保安全（暴力風險、自傷風險）
2. 建立治療性關係（一致、誠實、不評判）
3. 處理幻覺與妄想（不否認、不強化、不爭辯，轉移至現實）
4. 維持基本生理需求（睡眠、營養、衛生）
5. 執行藥物治療並監測副作用
6. 進行出院準備（衛教、家庭支持、社區資源連結）

雙相情緒障礙躁症期護理速記