核心架構

兒少心理健康護理涵蓋神經發展障礙、情緒行為障礙、飲食障礙及兒童保護等面向。護理師須能辨識各類障礙的核心特徵、評估住院兒童的心理反應，並提供以家庭為中心的護理介入。以下依考試高頻概念分類說明。

一、神經發展障礙

自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD）屬廣泛性發展障礙，核心特徵包含三大面向：社交溝通與互動缺損、侷限且重複的行為模式、感覺處理異常。兒童通常在三歲前即可觀察到明顯徵象，例如缺乏眼神接觸、不回應自己名字、語言發展遲緩或退化、對固定常規有強烈堅持，以及對特定物品或主題的高度執著。自閉症兒童偏好固定、可預測的生活型態，任何環境或常規的突然改變都可能引發強烈焦慮或行為崩潰，這是考試常見辨析點。

注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）的診斷要求症狀須在十二歲以前出現，且持續至少六個月，並在兩個以上情境（如家庭與學校）中造成功能損害。神經生物學機制主要與腦內多巴胺（dopamine）及正腎上腺素（norepinephrine）的神經傳導功能異常有關，而非血清素。藥物治療以中樞神經興奮劑為主，例如methylphenidate，可增加注意力、減少衝動行為；非興奮劑類藥物如atomoxetine亦屬選項之一。行為管理原則強調正向增強，不建議以懲罰作為主要矯正手段，因懲罰可能加重兒童的挫折感與低自尊。

二、飲食障礙

神經性厭食症（Anorexia Nervosa）好發於青少年女性，核心特徵為對體重增加的強烈恐懼、對自身體型的扭曲認知（自覺過重），以及嚴重的限制性飲食行為。臨床表現包含：體重顯著低於正常值、停經（女性）、低血壓、心跳過緩、電解質失衡（尤其低鉀血症）、皮膚乾燥、毛髮稀疏、手背出現胼胝（因自我催吐）。便秘是常見腸胃道症狀，而非腹瀉。關於嗜睡：在重度營養不良的厭食症個案中，嗜睡確實可能出現，但在國考選項中，嗜睡通常不是用來辨識厭食症的典型特徵，考生應留意題目情境，避免將嗜睡視為厭食症的代表性表現。患者常有過分操控食物的行為，如切碎食物、隱藏食物、計算卡路里等。護理重點在於建立信任關係、監測生命徵象與電解質、提供結構化用餐環境，並配合心理治療團隊。

三、情緒障礙

青少年憂鬱症的表現與成人有所不同，青少年較常以易怒、行為問題、身體抱怨（頭痛、腹痛）、學業退步或社交退縮呈現，而非典型的悲傷情緒。護理評估須主動詢問自傷或自殺意念，並評估保護因子（家庭支持、社交連結）與危險因子（物質使用、過去自傷史）。

四、住院兒童的心理反應與分離焦慮

兒童對住院的心理反應因發展階段而異。嬰幼兒期（六個月至三歲）最容易出現分離焦慮，Bowlby描述的三個階段為：抗議期（哭鬧、尋找父母）、絕望期（退縮、安靜但悲傷）、超然期（表面適應但情感疏離）。學齡前兒童常有分離焦慮及對疼痛的恐懼，並可能將住院解讀為懲罰。學齡兒童較能理解疾病，但擔心失去控制感與同儕認同。青少年則關注身體意象、隱私及獨立性。護理介入應鼓勵家長陪伴（以家庭為中心的護理），提供年齡適當的解釋，並盡量維持日常作息。

五、兒童虐待與疏忽

兒童虐待分為身體虐待、性虐待、情緒虐待及疏忽四類。護理師依法為強制通報責任人，發現疑似案例須依規定通報主管機關。

評估與護理重點

自閉症兒童護理介入

• 維持固定、可預測的日常常規，減少環境變動帶來的焦慮。
• 使用簡短、具體、直接的語言溝通，避免比喻或諷刺語氣。
• 提供感覺整合活動，評估感覺過敏或感覺尋求行為。
• 住院時盡量保留個人物品與習慣，降低環境陌生感。
• 衛教家長辨識行為崩潰的前驅徵象，學習預防與因應策略。

ADHD兒童護理介入

• 提供結構化、低刺激的學習與活動環境。
• 指令簡短明確，一次只給一個指示，並確認兒童理解。
• 運用正向增強（立即給予具體讚美或獎勵）建立期望行為。
• 藥物衛教：methylphenidate宜於早晨或午前服用，避免影響睡眠；監測食慾減退、體重、心跳及血壓。
• 協助家長與學校建立一致的行為管理計畫。

厭食症住院護理

• 每日監測體重（固定時間、固定衣物）、生命徵象及電解質。
• 提供結構化用餐環境，用餐後觀察至少一小時，防止催吐。
• 避免以食物作為獎懲工具，建立非評判性的治療關係。
• 評估自傷風險，厭食症患者合併憂鬱與自殺風險較高。
• 配合營養師、心理師、精神科醫師進行跨專業照護。

兒童虐待評估重點

• 身體虐待徵象：不同癒合階段的瘀傷、燙傷（邊界清楚的浸泡型燙傷）、骨折（尤其螺旋型骨折或多處不同時期骨折）、視網膜出血（搖晃嬰兒症候群）。
• 疏忽徵象：生長遲滯、衛生不良、衣著不符季節、長期缺席就醫或上學。
• 行為徵象：對成人過度警覺或過度順從、退化行為、睡眠障礙、不尋常的性知識或性行為。
• 受虐兒童的傷勢解釋與受傷機轉不符，或家長說詞前後矛盾，須提高警覺。

通報流程決策順序

1. 發現疑似兒童虐待或疏忽的身體或行為徵象。
2. 完整記錄評估發現（客觀描述，避免主觀判斷用語）。
3. 依法於二十四小時內向主管機關（社政或警政）通報。
4. 通知醫療團隊，啟動跨專業評估（社工、醫師、護理師）。
5. 提供兒童安全保護措施，評估是否需要安置。
6. 持續追蹤，提供家庭支持與親職教育資源。

常考辨析

比較表：自閉症 vs. ADHD vs. 厭食症核心特徵

高頻錯誤辨析

辨析一：自閉症兒童的生活型態偏好
自閉症兒童偏好固定不變的生活型態，對彈性多變的環境感到極度不適，此為核心特徵之一，切勿混淆。

辨析二：ADHD的神經傳導物質
ADHD的神經生物學機制與多巴胺及正腎上腺素有關，不是血清素。血清素主要與憂鬱症、焦慮症相關。

辨析三：ADHD的症狀出現時間
診斷要求症狀在十二歲以前出現，且持續至少六個月，並非三個月。

辨析四：厭食症的腸胃道症狀
厭食症患者因腸胃蠕動減慢，常見便秘，而非腹瀉。腹瀉可能出現於暴食清除型（bulimia nervosa）患者濫用瀉藥的情況。

辨析五：厭食症與嗜睡的關係
嗜睡在重度營養不良的厭食症個案中可能出現，屬於嚴重病程的伴隨表現，而非厭食症的代表性或典型症狀。在國考選項中，嗜睡通常不是用來辨識厭食症的鑑別特徵，考生應依題目情境判斷，不可將嗜睡視為厭食症的必然表現，亦不可斷言厭食症絕不會出現嗜睡。

辨析六：ADHD的行為管理
不建議以懲罰作為主要管理手段，應以正向增強為核心策略，懲罰可能加重兒童的挫折感與行為問題。

辨析七：分離焦慮的高峰期
分離焦慮在六個月至三歲（嬰幼兒期）最為明顯，六個月以下嬰兒尚未建立特定依附關係，分離焦慮較不顯著。

辨析八：受虐徵象的特異性
螺旋型骨折、不同癒合階段的多處瘀傷、邊界清楚的浸泡型燙傷，以及傷勢解釋與受傷機轉不符，均為高度懷疑身體虐待的徵象，須立即評估並依法通報。

考前速記

以下為本主題最關鍵的記憶要點，建議考前反覆確認：

• 自閉症：偏好固定常規（非彈性多變）、社交溝通缺損、廣泛性發展障礙。
• ADHD：十二歲前出現症狀、持續六個月以上、多巴胺與正腎上腺素異常（非血清素）、methylphenidate為主要藥物、行為管理用正向增強（非懲罰）。
• 厭食症：自覺過重（體型扭曲）、停經、便秘（非腹瀉）、低鉀血症、過分操控食物；嗜睡雖可見於重度營養不良個案，但不是國考用來辨識厭食症的典型特徵。
• 青少年憂鬱：常以易怒、身體抱怨、學業退步呈現；主動評估自殺意念。
• 分離焦慮三階段：抗議→絕望→超然；六個月至三歲最明顯。
• 兒童虐待通報：護理師為強制通報責任人，發現疑似案例須依法通報；螺旋型骨折、多處不同時期瘀傷、傷勢解釋不符為高度警示徵象。
• 住院兒童護理原則：以家庭為中心、鼓勵家長陪伴、維持日常作息、提供年齡適當的解釋。

記憶口訣：自閉固定、過動正向、厭食便秘停經、分離三階段、虐待必通報。

本主題在考試中常以臨床情境題呈現，重點在於辨識各障礙的核心特徵與非典型表現，以及護理介入的優先順序。熟悉各障礙的鑑別要點，並能將護理原則應用於具體情境，是拿分的關鍵。