核心架構

兒童消化系統疾病在護理師國考中涵蓋範圍廣泛，核心考點集中於腸套疊（intussusception）、小兒脫水程度評估、幽門狹窄、先天性膽道閉鎖及巨結腸症（Hirschsprung's disease）。掌握各疾病的病理機轉、典型臨床表現、診斷方式及護理措施，是通過考試的關鍵。

一、腸套疊（Intussusception）

腸套疊是指一段腸管套入相鄰腸管內，造成腸道阻塞，好發於3個月至6歲兒童，以6至12個月嬰兒最為常見。最常見的型態為迴腸套入盲腸（ileocolic type），而非乙狀結腸套入直腸。

典型三聯症（classic triad）包含：

• 急性陣發性腹痛：突發性、間歇性劇烈腹痛，嬰兒表現為突然哭鬧、雙腿蜷縮，疼痛間歇期可暫時安靜
• 嘔吐：初期為非膽汁性，後期可出現膽汁性嘔吐
• 果凍狀（血性黏液）糞便：因腸黏膜出血與黏液混合，外觀如紅色果凍，而非脂肪便

腹部觸診可於右上腹觸及香腸狀腫塊（sausage-shaped mass），右下腹則因腸管移位而有空虛感（Dance's sign）。診斷以超音波為首選，可見「靶心徵（target sign）」。

治療首選為空氣或鋇劑灌腸復位（pneumatic or barium enema reduction），適用於無腸穿孔、無腹膜炎徵象的病童。若已出現腸穿孔、腹膜炎或灌腸復位失敗，則須進行外科手術。重要辨析：出現腹膜炎或腸穿孔時，禁止施行鋇劑灌腸，應立即手術。

二、幽門狹窄（Pyloric Stenosis）

幽門狹窄好發於出生後2至8週的嬰兒，男嬰多於女嬰（約4:1）。幽門環狀肌肥厚導致胃出口阻塞，臨床表現為：

• 餵食後非膽汁性噴射性嘔吐（projectile vomiting）
• 嬰兒持續飢餓、體重不增或下降
• 腹部觸診於右上腹可觸及橄欖狀腫塊（olive-shaped mass）
• 可見胃蠕動波（gastric peristaltic wave）由左向右移動
• 代謝性鹼中毒（因持續嘔吐流失鹽酸）

確診以超音波為主，治療為外科幽門肌切開術（Ramstedt pyloromyotomy）。術後護理須注意漸進式餵食，觀察嘔吐是否復發。

三、先天性膽道閉鎖（Biliary Atresia）

膽道閉鎖為肝外膽管進行性纖維化閉塞，若未及時治療將導致肝硬化。臨床表現包括：出生後持續性黃疸（超過生理性黃疸期）、灰白色（陶土色）糞便、茶色尿液、肝脾腫大。手術治療為葛西手術（Kasai procedure），術後飲食護理重點為補充中鏈脂肪酸（MCT）配方奶（因膽汁缺乏影響長鏈脂肪吸收）及脂溶性維生素（A、D、E、K）補充，而非水溶性維生素。

四、巨結腸症（Hirschsprung's Disease）

巨結腸症因直腸或結腸末端缺乏神經節細胞（aganglionosis），導致腸道蠕動障礙、功能性腸阻塞。新生兒表現為胎便排出延遲（超過48小時）、腹脹、嘔吐；年長兒則有慢性便秘、腹脹、生長遲緩。診斷以鋇劑灌腸、直腸切片確認。治療為手術切除無神經節細胞腸段。

評估與護理重點

小兒脫水程度評估

脫水是兒童腸胃炎最常見的併發症，護理師須能依臨床表現判斷脫水程度，並計算體重減輕百分比。

體重減輕百分比計算公式：（病前體重 − 現在體重）÷ 病前體重 × 100%。例如：病前體重10 kg，現在體重9.5 kg，則體重減輕5%，屬輕度脫水。實際補液量與速率須依最新臨床指引及醫囑執行。

腸胃炎護理措施

1. 評估脫水程度，記錄出入量、體重、尿量及尿液比重
2. 輕至中度脫水優先考慮口服電解質補充液（ORS），重度脫水則依醫囑給予靜脈輸液
3. 觀察糞便性狀（顏色、量、氣味、頻率），必要時留取糞便培養
4. 維持皮膚完整性，每次排便後清潔肛周，預防尿布疹
5. 依感染管制原則執行手部衛生，避免交叉感染
6. 飲食方面：急性期不建議禁食過久，母乳哺育嬰兒可繼續哺乳；避免高糖飲料（如果汁、運動飲料）

腸套疊術前術後護理

1. 術前：禁食、建立靜脈通路、監測生命徵象、評估腹部症狀
2. 灌腸復位後：觀察是否排出正常糞便（代表復位成功）、監測腹痛是否緩解
3. 術後：監測腸蠕動恢復（聽診腸音）、漸進式恢復飲食、觀察傷口及感染徵象
4. 衛教家長辨識復發徵象（腸套疊復發率約5–10%）

糞便顏色變化的臨床意義

• 灰白色（陶土色）：膽道阻塞（如膽道閉鎖、膽道結石）
• 果凍狀（血性黏液）：腸套疊
• 柏油狀（黑色）：上消化道出血
• 鮮紅色血便：下消化道出血
• 綠色：腸蠕動過快、膽汁性嘔吐物

常考辨析

腸套疊 vs. 幽門狹窄 vs. 巨結腸症

常見錯誤觀念澄清

• 錯誤：腸套疊最常見型態為乙狀結腸套入直腸。正確：最常見為迴腸套入盲腸（ileocolic）。
• 錯誤：腸套疊出現腹膜炎時應立即施行鋇劑灌腸。正確：腹膜炎或腸穿孔為灌腸復位的禁忌症，應立即手術。
• 錯誤：腸套疊的糞便為脂肪便。正確：為果凍狀血性黏液便；脂肪便見於脂肪吸收不良（如膽道閉鎖、胰臟疾病）。
• 錯誤：膽道閉鎖術後補充水溶性維生素。正確：因膽汁缺乏影響脂溶性維生素（A、D、E、K）吸收，應補充脂溶性維生素；飲食採中鏈脂肪酸配方奶，因MCT不需膽汁即可吸收。
• 錯誤：幽門狹窄腹部腫塊位於右上腹，與腸套疊相同。正確：兩者均在右上腹，但形狀不同——幽門狹窄為橄欖狀，腸套疊為香腸狀，需結合其他臨床表現鑑別。
• 錯誤：脫水兒童應立即禁食。正確：輕至中度脫水應積極口服補液，不建議長時間禁食。

脫水程度判定決策順序

1. 計算體重減輕百分比（需有病前體重資料）
2. 評估意識狀態與精神反應
3. 檢查前囟門（嬰兒）、眼窩凹陷程度
4. 評估口腔黏膜濕潤度、眼淚有無
5. 測試皮膚彈性（捏起後回彈時間）
6. 評估尿量與尿液比重
7. 監測心跳、血壓、末梢循環
8. 綜合判定脫水程度，決定補液途徑（口服或靜脈）

考前速記

腸套疊關鍵記憶點

• 好發：6–12個月嬰兒
• 最常見型態：迴腸套入盲腸（ileocolic）
• 三聯症：陣發性腹痛 + 嘔吐 + 果凍狀血便
• 腹部腫塊：右上腹香腸狀（腸套疊）vs. 右上腹橄欖狀（幽門狹窄）
• 治療首選：空氣或鋇劑灌腸復位
• 禁忌：腹膜炎、腸穿孔 → 禁止灌腸，直接手術

幽門狹窄關鍵記憶點

• 好發：出生後2–8週，男嬰多見
• 嘔吐：非膽汁性噴射性嘔吐
• 腫塊：右上腹橄欖狀
• 代謝：代謝性鹼中毒（低氯、低鉀）
• 治療：幽門肌切開術

膽道閉鎖關鍵記憶點

• 糞便：灰白色（陶土色）
• 尿液：茶色
• 飲食：中鏈脂肪酸（MCT）配方奶 + 脂溶性維生素補充
• 手術：葛西手術（Kasai procedure）

脫水速記口訣

輕度（3–5%）：稍煩躁、黏膜稍乾、尿稍少；中度（6–9%）：煩躁嗜睡、眼窩凹、皮膚彈性差；重度（≥10%）：昏迷、無尿、低血壓、脈搏微弱。

糞便顏色速查

• 果凍狀血便 → 腸套疊
• 陶土色便 → 膽道阻塞（膽道閉鎖）
• 黑色柏油便 → 上消化道出血
• 鮮紅色血便 → 下消化道出血
• 脂肪便（油亮、浮於水面）→ 脂肪吸收不良

在學習平台中，建議搭配使用 strong 標籤標示的關鍵詞進行自我測驗，並反覆練習脫水程度判定的決策流程，以強化臨床判斷能力。考試時遇到腹部腫塊題目，務必先確認腫塊形狀（香腸狀 vs. 橄欖狀）及伴隨症狀，再做鑑別診斷。