核心架構

兒童呼吸系統在解剖與生理上與成人有顯著差異，這些差異直接影響疾病表現與護理措施的選擇。掌握以下核心架構，有助於在考試中快速定位正確答案。

一、兒童呼吸系統的生理特性

• 呼吸速率：年齡越小，正常呼吸速率越快。新生兒約 40～60 次／分；1～12 個月嬰兒約 30～60 次／分；1～3 歲幼兒約 24～40 次／分；學齡兒童逐漸接近成人的 12～20 次／分。評估時須依年齡對照正常範圍，不可套用成人標準。
• 血氧飽和度（SpO₂）：健康兒童正常值應維持在 95% 以上，低於 90% 即為顯著低氧，需立即處置。
• 氣道直徑：嬰幼兒氣道管徑細小，黏膜輕微水腫即可造成明顯阻力增加，呼吸功顯著上升。
• 肋骨與胸廓：嬰幼兒肋骨較水平，呼吸主要依賴橫膈，腹式呼吸明顯；胸廓順應性高，呼吸困難時易出現肋間凹陷、胸骨下凹陷等吸氣性凹陷（retractions）。
• 耳咽管：嬰幼兒耳咽管較短、較水平，上呼吸道感染後細菌或病毒易逆行至中耳，導致急性中耳炎發生率高。

二、常見兒童呼吸道疾病分類

三、哮吼與細支氣管炎的病理機轉比較

哮吼的病變位置在聲門下（subglottic）區域，黏膜水腫造成上呼吸道阻塞，因此以吸氣性喘鳴為主，咳嗽聲如犬吠。細支氣管炎的病變位置在細支氣管，因管腔狹窄與分泌物堆積，造成呼氣性喘鳴（wheezing）及過度充氣，兩者的喘鳴音性質與時相截然不同，是考試常見辨析點。

評估與護理重點

一、呼吸評估要點

評估兒童呼吸狀態時，應依序觀察以下項目：

1. 呼吸速率：觀察胸腹部起伏計算，勿依賴聽診器計數，以免影響兒童情緒造成哭鬧而干擾數值。嬰兒應在安靜或睡眠狀態下測量最為準確。
2. 呼吸型態：是否有鼻翼搧動、肋間凹陷、胸骨下凹陷、頸部肌肉使用等呼吸困難徵象。
3. 喘鳴音性質：吸氣性（上呼吸道阻塞）或呼氣性（下呼吸道阻塞）。
4. 膚色與意識：發紺、蒼白或意識改變均為緊急警訊。
5. SpO₂：持續監測，正常應維持 95% 以上。

二、身體檢查注意事項（以嬰兒為例）

為嬰兒進行耳部檢查時，應將耳廓向下向後拉（與成人向上向後拉的方向相反），以拉直嬰幼兒較彎曲的外耳道，才能清楚觀察鼓膜。這是考試常見的辨析陷阱。

三、呼吸道分泌物清除技術

呼吸道分泌物清除是兒科護理的重要技術，包含胸腔物理治療（chest physiotherapy, CPT）與抽痰（suctioning）兩大類。

胸腔物理治療與姿位引流（postural drainage）

國考多以 CPT 的原理與基本步驟為考點。臨床上，CPT 的適應症須依醫師評估與最新實證指引決定；部分疾病（例如單純 RSV 細支氣管炎）現行指引多不建議常規使用 CPT，是否使用仍以最新專業指引與醫囑為準，教材僅提供考試常考原理，臨床執行前應確認醫囑及機構規範。

• 原理：利用重力使特定肺葉或肺段的分泌物流向較大的支氣管，再配合叩擊（percussion）與震動（vibration）促進分泌物鬆動，最後由咳嗽或抽痰排出。
• 執行順序：先評估病人狀況→擺放引流姿位（依目標肺葉決定）→叩擊或震動→鼓勵咳嗽或執行抽痰→評估效果。
• 姿位選擇原則：目標肺段應置於最高點，使分泌物藉重力向下流向主支氣管。例如引流下葉後段時，採俯臥並抬高床尾（頭低腳高）。
• 禁忌或需謹慎的情況：顱內壓升高、活動性出血、近期手術、嚴重骨質疏鬆、血小板過低等。
• 執行時機：宜在餐前或餐後至少 1～2 小時進行，避免引發嘔吐與吸入性肺炎。

嬰幼兒抽痰護理

• 抽痰前應先給予高濃度氧氣（預充氧），以預防抽痰過程中的低氧血症。
• 每次抽吸時間應儘量縮短，以減少缺氧風險。一般成人單次抽吸多以 10 秒以內為原則；嬰幼兒因耐受性更低，更需縮短時間，依機構規範與醫囑為準，並以 SpO₂ 與心跳變化決定是否提前終止。
• 抽痰管插入深度：口鼻咽抽痰時，插入深度不宜過深，以免刺激迷走神經引發心跳過緩或喉痙攣。
• 抽痰壓力：嬰幼兒使用的負壓應低於成人，依機構規範與醫囑設定，避免黏膜損傷。
• 抽痰後應重新評估呼吸音、SpO₂ 及分泌物性狀，並記錄。

四、氣喘的尖峰呼氣流速（PEFR）監測

• PEFR 是監測氣喘控制狀況與急性發作嚴重度的客觀指標，可作為調整治療的依據。
• 使用方式：每次測量應吹三次，記錄三次中的最高值（而非平均值），以最高值與個人最佳值比較。
• 判讀：數值在個人最佳值的 80% 以上表示控制良好（綠燈區）；60～80% 為警戒區（黃燈）；低於 60% 為危險區（紅燈），需立即就醫。
• 監測時機：建議在使用支氣管擴張劑之前測量，以反映真實的氣道狀態；若在用藥後測量，數值會因藥物效果而偏高，無法準確反映控制程度。

五、抗生素服藥指導

急性中耳炎等細菌性感染使用抗生素時，衛教重點包含：即使症狀改善也必須完成整個療程，不可自行停藥，以避免細菌產生抗藥性或感染復發。同時應告知家長觀察過敏反應（如皮疹、呼吸困難）及藥物副作用，並依醫囑按時服藥。

常考辨析

辨析一：哮吼的喘鳴音時相

哮吼（croup）的病變在聲門下，屬於上呼吸道阻塞，因此喘鳴音出現在吸氣期（inspiratory stridor）。細支氣管炎的病變在細支氣管，屬於下呼吸道阻塞，喘鳴音出現在呼氣期（expiratory wheezing）。考題常以「哮吼出現呼氣性喘鳴」或「細支氣管炎出現吸氣性喘鳴」作為錯誤選項。

辨析二：細支氣管炎的病原、傳播與護理

細支氣管炎最常見的病原為呼吸道融合病毒（RSV），而非肺炎鏈球菌（肺炎鏈球菌為細菌性肺炎的常見病原）。傳播途徑為飛沫及接觸傳染，護理上應執行接觸隔離與飛沫隔離措施，並強調手部衛生。重症與晚期因 CO₂ 滯留多見呼吸性酸中毒，早期亦可能因過度換氣短暫出現呼吸性鹼中毒。此外，單純 RSV 細支氣管炎現行指引多以支持性護理為主，CPT 等措施是否使用須依醫師評估，不建議常規執行。

辨析三：PEFR 記錄方式

PEFR 應記錄三次測量中的最高值，而非平均值。此外，PEFR 應在用藥前測量，才能反映真實氣道狀況，作為監測急性發作嚴重度的依據。

辨析四：嬰兒耳廓拉法

嬰幼兒（約 3 歲以下）耳廓應向下向後拉；3 歲以上兒童及成人則向上向後拉。考題常以「嬰兒耳廓向上向後拉」作為錯誤選項。

辨析五：姿位引流的重力原理

姿位引流的核心是讓目標肺段位於最高點，使分泌物順重力流向主支氣管。若題目問「引流右下葉」，應採頭低腳高姿位，而非頭高腳低。混淆重力方向是常見錯誤。

辨析六：抽痰時間與缺氧預防

嬰幼兒抽痰時間應嚴格控制，抽痰前應預充氧。成人單次抽吸時間應儘量縮短（多以 10 秒以內為原則），嬰幼兒更需縮短時間，依機構規範與醫囑為準，並以 SpO₂ 與心跳變化決定是否提前終止。考題常以「抽痰時間越長越能清除分泌物」作為錯誤概念，正確觀念是短時間、多次、有效抽吸，並在每次抽吸間給予氧氣補充。

考前速記

關鍵數字與原則速記

• 嬰兒正常 SpO₂：≥ 95%；低於 90% 為顯著低氧
• 嬰兒（1～12 個月）正常呼吸速率：約 30～60 次／分（依年齡對照）
• PEFR 記錄：三次取最高值，用藥前測量
• PEFR 綠燈：≥ 80% 最佳值；黃燈：60～80%；紅燈：＜ 60%
• 抽痰前：預充氧；成人單次抽吸多以 10 秒以內為原則；嬰幼兒更需縮短時間，依機構規範與醫囑為準，並以 SpO₂ 與心跳變化決定是否提前終止
• CPT 適應症須依醫師評估；單純 RSV 細支氣管炎等疾病不建議常規使用，是否使用仍以最新專業指引與醫囑為準，國考多考原理與基本步驟
• 姿位引流：目標肺段置於最高點，重力引流向主支氣管
• 嬰兒耳廓：向下向後拉（成人向上向後）

疾病快速對照

護理措施決策順序（以呼吸困難兒童為例）

1. 立即評估：呼吸速率、SpO₂、膚色、意識、喘鳴音性質
2. 維持氣道通暢：適當姿位（半坐臥或坐姿）、必要時氧氣補充
3. 判斷病因：上呼吸道阻塞（哮吼）或下呼吸道阻塞（細支氣管炎／氣喘）
4. 執行醫囑：霧化吸入、支氣管擴張劑、類固醇等
5. 清除分泌物：依醫師評估與醫囑決定是否執行 CPT（注意適應症限制）→姿位引流→叩擊→鼓勵咳嗽→必要時抽痰（抽痰前預充氧，嬰幼兒時間更需縮短，密切監測）
6. 持續監測：SpO₂、呼吸音、分泌物性狀、心跳
7. 衛教家長：疾病知識、用藥技術、返家觀察警訊

以上架構涵蓋兒童呼吸系統護理的核心考點。務必掌握喘鳴音時相、PEFR 使用方式、抽痰安全原則（嬰幼兒時間更短）、CPT 適應症限制，以及姿位引流重力概念，這些是歷屆考題反覆出現的辨析核心。臨床數值與指引如有更新，應以最新版本為準。