核心架構

住院對兒童而言是一種複合性壓力事件，涉及身體不適、環境陌生、與主要照顧者分離，以及對身體完整性的威脅。護理師必須整合發展理論、家庭中心照護與非藥物及藥物疼痛管理，才能提供符合年齡的整體性照護。

一、住院兒童的主要壓力源

• 分離焦慮：以嬰兒期至學齡前期最為明顯，表現為抗議、絕望、否認三階段。
• 失去控制感：幼兒期（1–3歲）正發展自主感，強制性程序會引發強烈反抗；學齡期兒童則重視自我效能，事先解釋可增加控制感。
• 身體傷害與疼痛：學齡前期（3–6歲）對身體完整性最為敏感，容易將侵入性處置解讀為懲罰。
• 死亡恐懼：學齡期以後開始理解死亡的不可逆性，青少年期則對形象與隱私更為在意。

二、各發展階段的遊戲類型

補充說明：部分文獻另列「旁觀遊戲」，指幼兒早期介於獨自與平行遊戲之間、以觀看他人玩耍為主的行為，國考較少單獨命題，了解概念即可，不需與上表混淆。

重要辨析：3歲左右開始由以平行遊戲為主，逐漸出現聯合遊戲特徵，各年齡階段遊戲類型存在重疊與過渡期，並非絕對切換。國考若問學齡前期典型遊戲類型，多以聯合遊戲作為3–6歲的標準答案；聯合遊戲缺乏明確規則與分工，不適合安排需要嚴格合作的競爭性活動。

三、家庭中心照護原則

家庭是兒童最重要的支持系統。護理師應鼓勵家長參與照護、提供充分資訊，並尊重家庭文化背景。住院期間盡量維持兒童的日常作息，減少不必要的限制。

評估與護理重點

一、兒童生命徵象測量順序

測量嬰幼兒生命徵象時，應遵循「由最不干擾到最干擾」的原則，以減少哭鬧對數值的影響。標準順序如下：

1. 呼吸（視診或聽診，兒童安靜時最準確）
2. 脈搏／心跳（聽診心尖脈）
3. 血壓
4. 體溫（最後測量，因為肛溫或耳溫計插入會引起哭鬧）

嬰兒呼吸以腹式呼吸為主，計數時觀察腹部起伏，計數一整分鐘以提高準確性。

二、耳藥滴入技術

耳廓牽拉方向因年齡而異，此為高頻考點。國考多以3歲為實務分界，統一採用以下用語：

• 未滿3歲：耳廓向下且向後拉，使外耳道拉直。
• 滿3歲以上：耳廓向上且向後拉（與成人相同）。

滴入耳藥後，應協助患側（患耳朝上）側臥10至15分鐘，使藥液充分接觸患部。以2歲右側中耳炎為例：因2歲未滿3歲，故耳廓向下且向後拉，滴藥後協助右側臥（患耳朝上）10至15分鐘，使藥液停留於患部。

三、扁桃腺切除術後護理

扁桃腺切除術後的護理重點在於預防出血與維持呼吸道通暢：

• 體位：術後未完全清醒前採俯臥或側臥，以利口腔分泌物引流，預防吸入性肺炎。
• 出血觀察：頻繁吞嚥動作是術後出血的早期警示徵象，應立即通報醫師。術後7至10天為繼發性出血高風險期（結痂脫落期）。
• 飲食：初期給予冷流質（冰水、冰淇淋），避免熱食、硬食及酸性食物；不可使用吸管（負壓可能引發出血）。
• 疼痛管理：依醫囑給予止痛藥，冰敷頸部可輔助緩解疼痛。
• 避免：術後數週內避免用力咳嗽、清喉嚨及劇烈活動。

四、唇裂修補術後護理

唇裂修補術後的核心目標是保護縫合傷口：

• 使用肘部約束（Logan bow或肘部夾板），防止嬰兒以手觸碰傷口。
• 餵食改用湯匙或特殊奶嘴，禁止使用一般奶嘴或吸管，避免縫合處受到吸吮張力。
• 餵食後以生理食鹽水或清水輕柔清潔傷口，保持乾燥。
• 採仰臥或側臥，避免俯臥以防傷口受壓。
• 觀察傷口有無紅腫、滲液或裂開。

五、兒童疼痛評估與管理

兒童無法準確自述疼痛，護理師需依年齡選擇適當評估工具：

• 新生兒至嬰兒：NIPS（新生兒疼痛量表）、CRIES量表，觀察行為與生理指標。
• 3至7歲：FACES疼痛量表（臉譜量表），以圖示表情協助兒童自評。
• 8歲以上：數字評分量表（NRS，0–10分）。

中重度疼痛應依醫囑給予適當藥物治療，並結合非藥物措施（分散注意力、非營養性吸吮、包裹法等）。

六、乙醯氨基酚中毒與解毒

乙醯氨基酚（Acetaminophen，又稱Paracetamol）是兒童常見的止痛退燒藥，過量使用會造成肝臟毒性，嚴重時導致急性肝衰竭。

• 解毒劑：N-乙醯半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC），可補充肝臟穀胱甘肽，中和毒性代謝物NAPQI。
• 中毒初期症狀可能不明顯（噁心、嘔吐），24至72小時後出現肝功能異常。
• 護理重點：盡早依醫囑給予NAC，監測肝功能指數、凝血功能及尿量。是否給予NAC及途徑與劑量須依血中濃度、攝入時間及醫師依標準指引（如Rumack-Matthew nomogram）判斷，本篇僅提示解毒劑種類。
• 用藥安全：衛教家屬辨識所有含乙醯氨基酚的單方與複方製劑（如感冒糖漿、退燒藥水），避免重複給藥；確認所有在用藥品成分，防止累積過量。

七、兒童事故傷害防治與異物吸入

依發展階段識別危險是護理師衛教的重要任務：

• 嬰兒期：窒息（小物件、枕頭）、跌落、燙傷為主要危險。
• 幼兒期：異物吸入（花生、硬幣、玩具零件）、溺水、中毒（誤食藥物、清潔劑）。
• 學齡前期：燒燙傷、交通事故、溺水。
• 學齡期：交通事故（腳踏車）、運動傷害。
• 青少年期：交通事故（機車）、暴力、自傷。

異物吸入急救（國考常用簡化版本）：清醒嬰兒（1歲以下）採5次背部拍擊＋5次胸部按壓交替；1歲以上兒童採哈姆立克法（腹部衝擊法）。實務提醒：執行前應先評估兒童是否為「無效咳嗽的完全氣道阻塞」；若仍能有效咳嗽，應鼓勵持續咳嗽而非立即施行衝擊手法。實務中腹部衝擊與胸部按壓之選擇與技巧應完全依當時AHA/BLS最新指引與院內訓練為準，本處僅限國考概念。

常考辨析

辨析一：幼兒期自主感與護理決策

幼兒期（1–3歲）的發展任務是建立自主感（Erikson：自主對羞愧懷疑）。然而，這並不代表護理師應讓幼兒「決定是否接受必要的醫療處置」。對於必要的治療，護理師應以溫和但堅定的態度執行，同時提供有限度的選擇（例如：「你要先量體溫還是先量血壓？」），而非讓兒童決定是否接受檢查本身。

錯誤觀念：讓幼兒自行決定是否接受必要檢查。
正確做法：在必要處置的前提下，提供有限選擇以維護自主感。

辨析二：3歲兒童的遊戲類型

3歲左右處於平行遊戲與聯合遊戲的過渡期，開始由以平行遊戲為主，逐漸出現聯合遊戲特徵。聯合遊戲（Associative Play）的特徵是兒童在同一空間共同活動，有互動與玩具交換，但沒有明確規則或分工。國考若問學齡前期（3–6歲）的典型遊戲類型，標準答案為聯合遊戲。合作遊戲（Cooperative Play）出現於學齡期（約6歲以後），具有明確規則、分工與競爭性。

辨析三：耳藥滴入後的側臥方向

滴耳藥後應協助患耳朝上側臥，使藥液停留在患部，而非健側朝上。許多考生容易混淆「患側」與「健側」的側臥方向。牽拉耳廓方向則依年齡判斷：未滿3歲向下且向後，滿3歲以上向上且向後，兩者需一併記憶。

辨析四：扁桃腺術後出血警示

術後兒童若出現頻繁吞嚥動作，即使口腔未見明顯出血，也應高度懷疑術後出血，因為血液可能向後流入咽喉被吞嚥。此為最重要的早期出血徵象，需立即評估並通報。

辨析五：唇裂術後禁止俯臥

唇裂修補術後應避免俯臥，以防傷口受壓造成裂開或感染。正確體位為仰臥或側臥，並使用肘部約束防止嬰兒觸碰傷口。此與扁桃腺術後（可採俯臥以利引流）的體位原則不同，需依手術類型分別記憶。

辨析六：乙醯氨基酚重複用藥風險

兒童退燒或感冒常用複方製劑，家屬可能同時給予多種含乙醯氨基酚的藥品而不自知。護理師除監測肝功能外，更應主動衛教家屬：確認所有在用藥品（包括複方感冒藥水、退燒藥）的成分，避免重複給藥造成累積中毒。是否給予NAC須依血中濃度、攝入時間及醫師依標準指引（如Rumack-Matthew nomogram）判斷，護理師應熟悉決策流程並配合醫囑執行。

考前速記

生命徵象測量順序口訣

呼吸 → 脈搏 → 血壓 → 體溫（由靜到動，由不擾到擾）

耳藥牽拉方向速記

未滿3歲：向下且向後（Down & Back）
滿3歲以上：向上且向後（Up & Back，同成人）
滴藥後：患耳朝上側臥10–15分鐘

各術後護理重點比較

遊戲類型速記表

提醒：3歲左右為平行遊戲與聯合遊戲的過渡期，各階段遊戲類型存在重疊彈性；國考以學齡前期典型答案為聯合遊戲。

兒童中毒處理決策順序

1. 確認中毒物質與攝入量，評估意識與生命徵象。
2. 維持呼吸道通暢，必要時給予氧氣。
3. 通知毒物控制中心或醫師，依指示決定是否催吐（強酸、強鹼、石油類禁止催吐）。
4. 依醫囑給予解毒劑（如乙醯氨基酚中毒給予NAC，須依血中濃度、攝入時間及標準指引判斷）。
5. 持續監測生命徵象、意識狀態及器官功能（肝、腎）。
6. 衛教家屬辨識所有含乙醯氨基酚的單方與複方製劑，避免重複給藥；提供家屬預防再次發生的安全衛教。

住院兒童護理核心原則速記

• 發展導向：依年齡調整溝通方式、遊戲類型與護理技術。
• 家庭中心：鼓勵家長參與，維持親子連結。
• 最小限制：只在必要時使用約束，並定期評估。
• 疼痛管理：結合藥物與非藥物措施，依評估工具定期評估。
• 安全優先：依發展階段識別危險，落實事故傷害防治衛教。

所有醫療數值與急救流程應以最新臨床指引及醫囑為準，不得自行調整。