核心架構

兒科護理的核心在於以「兒童與家庭為中心」（Family-Centered Care）的照護哲學。兒童不是縮小版的成人，其生理、心理、認知與社會發展均持續變動，護理師必須依據不同發展階段調整評估方式與介入策略。以下從護理師角色功能、家庭賦權概念、給藥安全技術及急救處置四大面向建立整體架構。

一、護理師角色功能分類

兒科護理師承擔多元角色，考試常要求辨別各角色的核心行為。以下以 table 標籤呈現比較表，協助快速辨析：

考試最常混淆的是「預防保健照護者」與「教育者」。關鍵差異在於：預防保健照護者著重在疾病尚未發生前，以實證資訊協助家庭做決策；教育者則著重傳授技能或知識，不限於預防層次。

二、家庭賦權（Family Empowerment）概念

家庭賦權是兒科護理的重要理念，核心目標是讓家庭從被動接受照護轉變為主動參與決策的夥伴。賦權包含兩個相互關聯的面向：

• 自我控制感（Sense of Control）的獲得：家庭成員感受到自己有能力影響兒童的健康結果，例如父母學會辨識兒童病情惡化的早期徵象並知道如何應對。
• 家庭優勢能力（Family Strengths）的增進：護理師辨識並強化家庭既有的資源與能力，而非只聚焦於問題與缺失。

在醫護家庭互動協作模式中，護理師應避免「專家主導」的單向溝通，改以「夥伴關係」促進雙向對話。以膽道閉鎖為例，當家長面臨是否接受葛西手術（Kasai procedure）的艱難決策時，護理師的角色是提供清楚的疾病預後資訊、協助家長釐清自身價值觀，並支持家長做出符合家庭最佳利益的決定，而非替代家長決策。

評估與護理重點

一、嬰幼兒疫苗接種護理

疫苗接種是兒科預防保健的核心業務，護理師須熟悉各疫苗的接種途徑、部位與注意事項。

重要原則：活性減毒疫苗（如水痘、MMR）主要採皮下注射；不活化疫苗或類毒素（如B型肝炎、五合一）主要採肌肉注射；卡介苗採皮內注射為唯一例外，需特別記憶。接種前須評估兒童當日健康狀況，發燒或急性疾病期間應暫緩接種。

二、兒童眼藥水給藥技術

點眼藥的正確位置是考試常見考點。正確步驟如下：

1. 洗手，核對藥物（五對：姓名、藥名、劑量、途徑、時間）。
2. 協助兒童採仰臥或坐姿，頭部稍向後仰。
3. 以非慣用手輕拉下眼瞼，使下結膜囊（lower conjunctival sac）暴露。
4. 藥瓶距眼睛約1至2公分，將藥液滴入下結膜囊，避免觸碰眼睛或睫毛以防污染。
5. 請兒童輕閉眼睛，以手指輕壓內眥（鼻淚管開口處）約1至2分鐘，減少藥液經鼻淚管吸收至全身循環，降低全身性副作用。
6. 若需同時給予眼藥水與眼藥膏，先給眼藥水，間隔數分鐘後再給眼藥膏。

常見錯誤：將藥液滴入上結膜囊或直接滴在角膜上，前者刺激性強，後者易引起角膜損傷。

三、兒童給藥安全護理

兒童給藥安全須特別注意以下原則：

• 劑量計算須依體重（mg/kg）或體表面積，計算後須雙人核對。
• 口服液體藥物使用有刻度的口服注射器或量杯，不可使用家用湯匙（容量不準確）。
• 嬰兒口服給藥時，將藥液沿口腔內側頰部緩慢滴入，避免嗆咳。
• 不可將藥物混入主要食物（如配方奶）中，以免兒童因藥物味道拒絕該食物，影響營養攝取。
• 肌肉注射部位選擇：嬰幼兒（未學走路前）優先選擇大腿前外側（股外側肌）；學齡兒童可選上臂三角肌，但需評估肌肉量是否足夠。

四、幼兒心肺復甦術（CPR）

兒童急救的「生命之鏈」（Pediatric Chain of Survival）依序為：

1. 預防傷害發生（Prevention）——最優先，強調環境安全與傷害預防。
2. 儘早辨識心跳停止並啟動緊急救護系統（EMS）。
3. 儘早高品質心肺復甦術（CPR）。
4. 儘早電擊去顫（若適用）。
5. 整合性心跳停止後照護（Post-cardiac arrest care）。

生命之鏈第一步驟為「預防傷害發生」，此點與成人生命之鏈不同，是兒科特有強調，考試常以此作為辨析重點。

CPR操作要點（依現行基礎生命支持原則，實際操作須依最新指引與機構規範）：

重要辨析：雙人醫療人員施救嬰兒與兒童時，按壓與呼吸比為15：2，而非30：2；一般民眾單人施救則統一使用30：2。嬰兒雙人施救時，雙手環抱拇指按壓法優於兩指法，因可提供更有效的按壓深度與品質。

常考辨析

辨析一：護理師角色功能的情境判斷

考題常以具體情境描述護理師行為，要求辨別角色。判斷關鍵在於行為的目的層次：

• 若行為目的是「預防疾病或傷害發生、提供實證資訊協助決策」→ 預防保健照護者。
• 若行為目的是「傳授技能或知識」→ 教育者。
• 若行為目的是「整合資源、跨團隊溝通」→ 協調者與合作者。
• 若行為目的是「執行治療措施促進康復」→ 協助恢復兒童健康者。

辨析二：疫苗接種途徑

最常混淆的是水痘疫苗與B型肝炎疫苗的接種途徑。記憶口訣：「活減皮下，不活肌肉，卡介皮內」。活性減毒疫苗（水痘、MMR）→ 皮下注射；不活化疫苗（B肝、五合一）→ 肌肉注射；卡介苗 → 皮內注射（唯一）。

辨析三：眼藥水滴入位置

正確位置是下結膜囊，而非角膜、上結膜囊或眼角。下結膜囊空間較大，刺激性最小，且藥液可均勻分布。

辨析四：兒童生命之鏈第一步驟

兒童生命之鏈第一步驟是「預防傷害發生」，不是「啟動緊急救護系統」或「儘早CPR」。這反映兒科護理強調初級預防的核心理念，因為兒童心跳停止多源於可預防的意外傷害或呼吸衰竭。

辨析五：家庭賦權的核心概念

「自我控制感」強調家庭感受到自身有能力影響結果；「家庭優勢能力增進」強調護理師辨識並強化家庭既有資源。兩者均屬賦權範疇，但前者偏向心理層面的主觀感受，後者偏向實際能力的客觀增強。

辨析六：CPR按壓呼吸比

雙人醫療人員施救嬰兒或兒童時，按壓呼吸比為15：2，此為兒科特有規定，與成人（30：2）不同。單人施救（無論醫療人員或一般民眾）則統一使用30：2。

考前速記

【護理師角色速記】
預防保健 → 實證資訊 + 協助決策（疫苗諮詢是典型）
教育者 → 傳授技能知識
協調者 → 整合跨團隊
恢復健康 → 執行治療措施

【疫苗接種途徑速記】
活減皮下（水痘、MMR）
不活肌肉（B肝、五合一）
卡介皮內（唯一皮內）

【眼藥水速記】
拉下眼瞼 → 滴入下結膜囊 → 壓內眥1至2分鐘
距眼約1至2公分，勿觸碰眼睛

【兒童生命之鏈第一步驟】
預防傷害發生（Prevention first！）

【CPR按壓呼吸比速記】
雙人醫療人員救嬰兒/兒童 → 15：2
單人或一般民眾 → 30：2
嬰兒雙人 → 雙手環抱拇指法優先

以下為綜合決策順序，適用於兒科護理臨床判斷：

1. 確認兒童發展階段，調整溝通方式與評估工具。
2. 評估家庭功能與賦權需求，辨識家庭優勢資源。
3. 確認護理師當下執行的角色功能，確保行為與角色一致。
4. 執行給藥或技術操作前，完成五對核對與雙人劑量確認。
5. 緊急情況優先評估意識與呼吸，依兒童生命之鏈順序啟動急救。
6. 急救後記錄、通報並提供家庭心理支持。

掌握上述核心架構，兒科護理概論的考題即可從「記憶型」升級為「理解應用型」，面對情境題時能快速辨別角色功能、正確執行技術操作，並以家庭賦權理念貫穿整體照護思維。