核心架構

傳染病護理涵蓋感染鏈的阻斷、標準防護措施的落實、常見傳染病的病理機轉與護理介入，以及醫療照護相關感染（Healthcare-Associated Infection, HAI）的預防。考試命題集中於：血液體液防護原則、愛滋病（HIV/AIDS）的傳播途徑與機會性感染、腸病毒與疱疹性齒齦口腔炎的護理，以及污染物處理與手部衛生。

感染鏈六要素

• 感染源（Infectious Agent）：細菌、病毒、黴菌、寄生蟲等病原體。
• 儲存宿主（Reservoir）：人、動物、環境（土壤、水）。
• 出口（Portal of Exit）：呼吸道分泌物、血液、糞便、皮膚傷口等。
• 傳播途徑（Mode of Transmission）：接觸、飛沫、空氣、媒介物、病媒。
• 入口（Portal of Entry）：黏膜、破損皮膚、呼吸道、消化道、泌尿生殖道。
• 易感宿主（Susceptible Host）：免疫低下、老幼、慢性病患者。

護理介入的核心在於切斷傳播途徑，並提升宿主抵抗力（如疫苗接種、營養支持）。

隔離防護層級

手部衛生五時機（WHO Five Moments）

1. 接觸病人前
2. 執行清潔或無菌操作前
3. 接觸病人體液後
4. 接觸病人後
5. 接觸病人周遭環境後

酒精性乾洗手適用於手部無明顯污染時；有明顯污染或接觸困難梭狀芽孢桿菌（Clostridioides difficile）後，須以肥皂和流動水洗手至少二十秒。

評估與護理重點

一、血液體液防護（Blood and Body Fluid Precautions）

標準防護措施要求護理人員在可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、非完整皮膚及黏膜時，均應穿戴適當個人防護裝備（PPE）。針扎或銳器傷是最常見的職業暴露途徑，處理原則如下：

1. 立即以肥皂和流動水清洗傷口，勿擠壓傷口。
2. 通報主管及感染管制人員，填寫職業暴露報告。
3. 依醫囑評估是否需要暴露後預防（Post-Exposure Prophylaxis, PEP），如HIV暴露後應於七十二小時內開始抗病毒藥物治療。
4. 追蹤血清學檢查（HIV、HBV、HCV）。

污染物處理：銳器應丟入防穿刺的銳器收集盒，不可回套針帽（若必要，應以單手操作法）；感染性廢棄物依醫療廢棄物規定分類處置。

二、愛滋病（HIV/AIDS）護理

HIV主要透過性行為（含精液、陰道分泌物）、血液（共用針具、輸血）、母嬰垂直傳播（懷孕、分娩、哺乳）傳播。日常接觸（握手、共餐、咳嗽、蚊蟲叮咬）不會傳播HIV。

愛滋病分期依CD4細胞數與臨床症狀判定。當CD4細胞數下降至免疫功能顯著受損的程度時，病人易發生機會性感染；具體閾值應以最新臨床指引為準。常見機會性感染包括：

• 肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii Pneumonia, PCP）：乾咳、進行性呼吸困難、低氧血症、發燒；胸部X光呈雙側瀰漫性間質浸潤。治療首選為Trimethoprim-Sulfamethoxazole（TMP-SMX）。
• 口腔念珠菌感染（Oral Candidiasis）：白色偽膜覆蓋口腔黏膜，可刮除，下方有紅色發炎面。
• 隱球菌腦膜炎（Cryptococcal Meningitis）：頭痛、頸部僵硬、意識改變。
• 巨細胞病毒視網膜炎（CMV Retinitis）：視力模糊、飛蚊症，嚴重可致失明。
• 卡波西氏肉瘤（Kaposi's Sarcoma）：皮膚出現紫紅色斑塊或結節。

護理重點：落實標準防護；提供心理支持與去污名化衛教；協助病人規律服用抗反轉錄病毒藥物（ART），強調不可自行停藥以避免抗藥性；監測CD4計數與病毒量；預防機會性感染（口腔護理、避免生食、避免接觸貓糞等）。

三、腸病毒護理

腸病毒（Enterovirus）包含多種血清型，其中腸病毒71型（EV-A71）與手足口病及重症相關性最高。好發於五歲以下幼童，但護理師考試亦可能涉及成人照護者的感染管制。

臨床表現：手足口病（手掌、腳掌、口腔出現水泡）、疱疹性咽峽炎（口腔後部水泡、潰瘍、高燒）。重症警示徵象包括：持續高燒、嗜睡、肌躍型抽搐、心跳加速、呼吸急促，須立即就醫。

傳播途徑：糞口途徑為主，亦可經飛沫及接觸傳播。隔離措施採接觸防護，強調手部衛生，尤其是如廁後及換尿布後洗手。目前腸病毒71型疫苗已在臺灣取得許可，可諮詢醫師評估接種；接種對象與補助政策可能隨時更新，應以疾管署最新公告為準。

四、疱疹性齒齦口腔炎（Herpetic Gingivostomatitis）

由單純性疱疹病毒第一型（HSV-1）感染所致，好發於幼童及免疫低下成人（如化療病人）。臨床表現為口腔黏膜、牙齦出現多發性水泡與潰瘍，伴隨疼痛、發燒、頸部淋巴結腫大，進食困難。

護理重點：

• 抗病毒藥物（如Acyclovir）應儘早使用，不應等到症狀嚴重才給予，以縮短病程。
• 水泡不可擠壓，以免擴散感染。
• 每次進食後均應進行口腔護理，不可因疼痛而省略，以維持口腔清潔、預防繼發感染。
• 提供軟質、冷涼、不刺激食物；必要時給予局部麻醉漱口水（依醫囑）以緩解疼痛，促進進食。
• 補充水分，預防脫水。

五、肉毒桿菌中毒（Botulism）

由Clostridium botulinum產生的神經毒素引起，毒素阻斷神經肌肉接合處的乙醯膽鹼釋放，導致弛緩性麻痺。常見來源為家庭自製罐頭、醃製食品。臨床表現：複視、眼瞼下垂、吞嚥困難、說話困難，由上而下進行性肌肉無力，嚴重時呼吸肌麻痺。護理重點：監測呼吸功能，備妥呼吸支持；給予抗毒素（依醫囑）；腸道感染型（嬰兒型）禁止給予蜂蜜。

常考辨析

辨析一：飛沫傳播 vs. 空氣傳播

辨析二：HIV傳播途徑常見誤解

• 可傳播：無保護性行為、共用針具、輸注受污染血液製品、母嬰垂直傳播（含哺乳）。
• 不傳播：握手、擁抱、共用餐具、咳嗽、打噴嚏、蚊蟲叮咬、游泳池、馬桶座。

辨析三：疱疹性齒齦口腔炎護理常見錯誤

• 錯誤觀念：症狀嚴重才使用Acyclovir。正確：應儘早使用，早期介入效果最佳。
• 錯誤觀念：水泡可擠壓後清潔。正確：絕對不可擠壓，以防病毒擴散。
• 錯誤觀念：口腔潰瘍不痛後才進行口腔護理。正確：每次進食後均應執行口腔護理。

辨析四：肺囊蟲肺炎（PCP）與一般肺炎的區別

• PCP特徵：乾咳（非濕咳）、進行性呼吸困難、低氧血症與症狀嚴重程度不成比例、胸部X光呈雙側對稱性間質浸潤。
• 好發於免疫低下病人（HIV/AIDS、長期使用類固醇、器官移植後）。
• 治療首選TMP-SMX；對磺胺類藥物過敏者可改用其他替代藥物（依醫囑）。

辨析五：洗手時機與方法選擇

• 酒精乾洗手：手部無明顯污染、非困難梭狀芽孢桿菌環境，快速有效。
• 肥皂流水洗手：手部有明顯污染（血液、體液）、接觸困難梭狀芽孢桿菌病人後、如廁後、處理食物前後。

考前速記

• 標準防護：所有病人，所有體液。
• 接觸防護：加手套＋隔離衣，腸病毒、MRSA。
• 飛沫防護：外科口罩，流感、百日咳。
• 空氣防護：N95＋負壓室，肺結核（TB）、麻疹、水痘（記憶：TMV）。

• 傳播：性、血、母嬰（三途徑）。
• 不傳播：日常接觸、蚊蟲、空氣。
• PCP症狀：乾咳＋呼吸困難＋低氧，治療TMP-SMX。
• ART：規律服藥，不可自行停藥。

• 病原：HSV-1。
• Acyclovir：儘早使用，非等嚴重才用。
• 水泡：不可擠壓。
• 口腔護理：每次進食後執行，不可因痛省略。

1. 評估並維持呼吸道通暢（呼吸肌麻痺風險）。
2. 依醫囑給予抗毒素。
3. 監測神經肌肉功能（由上而下麻痺進展）。
4. 嬰兒型禁止給予蜂蜜。

考試提醒：傳染病護理題目常以臨床情境呈現，需先判斷傳播途徑，再選擇正確隔離措施與護理介入。遇到免疫低下病人（化療、HIV）出現呼吸症狀，優先考慮機會性感染（如PCP）。所有涉及具體藥物劑量、CD4閾值等數值，應以最新臨床指引及醫囑為準，考試以概念判斷為主。腸病毒疫苗接種對象與補助政策亦可能隨時調整，請以疾管署最新公告為準。