核心架構

內分泌系統由多個腺體組成，透過激素調節全身代謝、生長、生殖與壓力反應。護理師考試著重於各腺體功能異常的病理生理、臨床表徵辨識、護理評估與處置。以下依考試高頻主題分類說明。

一、下視丘—腦下垂體軸

腦下垂體分為前葉與後葉。前葉分泌生長激素（GH）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、促性腺激素（FSH、LH）及泌乳素（PRL）；後葉儲存並釋放抗利尿激素（ADH）與催產素。

腦下垂體前葉功能低下（hypopituitarism）可因腫瘤、手術、放射線或產後大出血（席漢氏症候群，Sheehan's syndrome）引起。席漢氏症候群特指產後大出血導致腦下垂體缺血壞死，並非腦下垂體切除術後的結果，此為考試常見辨析點。前葉功能低下時，各軸線激素依序缺乏，以生長激素缺乏最早且最常見；嚴重時可出現軟弱無力、低血糖、甲狀腺功能低下相關表現（如怕冷、體重增加、皮膚乾燥，嚴重可進展為黏液水腫）及腎上腺功能不全等表現。

二、甲狀腺

甲狀腺激素（T3、T4）調控基礎代謝率。功能亢進表現為心跳加速、體重減輕、怕熱、多汗、手抖、眼球突出（Graves' disease）；功能低下表現為疲倦、怕冷、體重增加、便秘、皮膚乾燥、黏液水腫，嚴重時可發展為黏液水腫昏迷。

三、副甲狀腺

副甲狀腺激素（PTH）調節血鈣與血磷平衡：PTH升高→血鈣升高、血磷降低；PTH不足→血鈣降低、血磷升高。

• 副甲狀腺功能亢進：高血鈣、低血磷，可出現腎結石、骨質疏鬆、肌肉無力、多尿、便秘、意識改變（記憶口訣：bones, stones, groans, moans）。
• 副甲狀腺功能低下：低血鈣、高血磷，神經肌肉興奮性增加，出現手足抽搐、Chvostek's sign（叩擊顏面神經引發臉部肌肉抽動）、Trousseau's sign（充氣血壓計壓迫上臂引發腕部痙攣）。嚴重低血鈣可導致急性抽搐，進而造成咬傷舌頭或呼吸道阻塞，為危及生命的緊急狀況。鹼中毒（而非酸中毒）會使游離鈣降低，加重手足抽搐症狀。

四、腎上腺

腎上腺皮質分泌糖皮質素、礦物皮質素及少量性激素；髓質分泌腎上腺素與正腎上腺素。

• 庫欣氏症候群：皮質醇過多，表現為月亮臉、水牛肩、向心性肥胖、紫色妊娠紋、高血糖、高血壓、骨質疏鬆、免疫抑制。
• 愛迪生氏病：腎上腺皮質功能不全，表現為疲倦、低血壓、低血鈉、高血鉀、皮膚色素沉著（ACTH代償性升高刺激黑色素細胞）。腎上腺危象為急症，需立即靜脈補充皮質醇與生理食鹽水。
• 康氏症候群（原發性醛固酮增多症）：醛固酮過多，導致高血壓、低血鉀、代謝性鹼中毒、肌肉無力。
• 嗜鉻細胞瘤：腎上腺髓質腫瘤，分泌大量兒茶酚胺，表現為陣發性或持續性高血壓、頭痛、心悸、大量出汗（三聯症）。手術切除後需監測血壓、血糖及腎上腺功能不全徵象；術後尿量維持目標依醫囑個別化設定，一般成人常以 ≥0.5 mL/kg/hr 為足夠灌流參考，需依體重換算與病情整體評估，不應以單一絕對尿量數值作為唯一判準，須依醫囑調整輸液。

五、胰臟內分泌

胰島素由β細胞分泌，降低血糖；升糖素由α細胞分泌，升高血糖。糖尿病分為第一型（自體免疫，胰島素絕對缺乏）與第二型（胰島素阻抗為主）。

評估與護理重點

糖尿病急性併發症比較（數值為典型教學範圍，實際診斷標準依最新指引）

胰島素作用時間分類

胰島素依作用時間分為速效、短效、中效、長效及超長效。護理重點在於了解各類型的起效時間、峰值時間與持續時間，以正確安排注射時機與飲食配合，並預防低血糖。具體數值依各廠牌藥品仿單及醫囑為準，不宜死記單一數字。

血糖控制評估

糖化血色素（HbA1c）反映過去約2至3個月的平均血糖控制狀況，是評估長期血糖控制的重要指標。空腹血糖與餐後血糖則反映即時狀態。護理師應協助病人了解自我血糖監測（SMBG）的方法與記錄，並依醫療團隊設定的個別化目標進行衛教。

副甲狀腺功能低下護理重點

1. 監測低血鈣症狀：手足麻木、刺痛、肌肉痙攣、Chvostek's sign、Trousseau's sign。
2. 急性低血鈣抽搐時，備妥靜脈鈣劑（如葡萄糖酸鈣），依醫囑緩慢靜脈注射。
3. 維持呼吸道通暢，預防抽搐時咬傷舌頭或發生呼吸道阻塞。
4. 長期補充口服鈣劑與活性維生素D。
5. 避免過度換氣（造成呼吸性鹼中毒，使游離鈣進一步降低）。

嗜鉻細胞瘤術後護理重點

1. 密切監測血壓：術後因兒茶酚胺驟降，易發生低血壓，需依醫囑補充靜脈輸液維持體液容積。
2. 監測血糖：術前兒茶酚胺抑制胰島素分泌，術後可能出現低血糖。
3. 觀察腎上腺功能不全徵象（尤其雙側腎上腺切除後），必要時依醫囑靜脈補充皮質醇。
4. 監測尿量、腸蠕動及傷口出血情況。
5. 術後尿量目標依醫囑個別化設定，一般成人常以 ≥0.5 mL/kg/hr 為足夠腎臟灌流參考，需依體重換算與病情整體評估，不應以單一絕對尿量數值作為唯一判準。

常考辨析

辨析一：席漢氏症候群的定義

席漢氏症候群是指產後大出血導致腦下垂體前葉缺血壞死，並非腦下垂體手術切除後的結果。考題常以「腦下垂體切除的病人」描述席漢氏症候群，此為錯誤敘述。

辨析二：副甲狀腺功能低下的電解質變化

副甲狀腺功能低下時，PTH不足→血鈣降低、血磷升高。Chvostek's sign與Trousseau's sign均為低血鈣的表現，而非高血鈣。高血鈣反而會抑制神經肌肉興奮性，出現肌肉無力、便秘、意識改變等症狀。

辨析三：酸鹼狀態對游離鈣的影響

鹼中毒（血液pH升高）使鈣與白蛋白結合增加，游離鈣降低，加重手足抽搐；酸中毒則使游離鈣升高，反而減輕抽搐症狀。因此，副甲狀腺功能低下病人若同時發生鹼中毒（如過度換氣），症狀會惡化，而非因酸中毒惡化。

辨析四：DKA與HHS的鑑別

兩者均為高血糖急症，但DKA以酮酸中毒為主要特徵，HHS以極度高血糖與高滲透壓為主要特徵，酮體通常不明顯。HHS的血糖與滲透壓通常高於DKA，意識障礙更嚴重，好發於老年第二型糖尿病病人。

辨析五：康氏症候群的電解質特徵

康氏症候群（原發性醛固酮增多症）因醛固酮過多，導致腎臟保鈉排鉀，表現為高血壓、低血鉀、代謝性鹼中毒。低血鉀可引起肌肉無力、多尿、夜尿。此與庫欣氏症候群（皮質醇過多）需加以區分，後者雖也可有高血壓與低血鉀，但同時伴有典型的向心性肥胖、月亮臉等外觀變化。

辨析六：嗜鉻細胞瘤術後尿量目標

術後尿量維持目標應依醫囑個別化設定，確保足夠腎臟灌流。一般成人常以 ≥0.5 mL/kg/hr 為足夠灌流參考，需依體重換算與病情整體評估；例如體重較輕之成人或青少年，20至25 mL/hr 未必代表灌流不足，不應以單一絕對尿量數值作為唯一判準。護理師應依醫囑及病人狀況調整輸液速率並通報醫師。

考前速記

內分泌疾病電解質速記表

†DKA血鈉：實測值常偏低或正常，高血糖會造成假性低鈉，須依校正公式評估。

低血鈣神經肌肉徵象速記

• Chvostek's sign：叩擊顴骨弓下方顏面神經→同側臉部肌肉抽動
• Trousseau's sign：血壓計袖帶充氣超過收縮壓並維持數分鐘→腕部及手指痙攣（助產士手）
• 兩者均為低血鈣的陽性徵象，副甲狀腺功能低下時最常見

DKA處置優先順序

1. 建立靜脈通路，大量補充等張生理食鹽水（優先恢復血容積）
2. 依醫囑給予胰島素（通常先靜脈輸注）
3. 監測血鉀：補充胰島素後血鉀會下降，需依醫囑補鉀
4. 持續監測血糖、電解質、血液pH及尿量
5. 找出並處理誘發原因（感染、停藥等）

糖尿病飲食衛教重點

• 均衡攝取醣類、蛋白質與脂肪，避免單次大量攝取精製糖
• 定時定量，配合胰島素或口服降血糖藥的作用時間
• 增加膳食纖維攝取，有助於延緩血糖上升
• 外食時學習食物代換，維持總熱量控制
• 飲酒需謹慎，酒精可能抑制肝臟糖質新生，增加低血糖風險

關鍵記憶口訣

副甲低下低血鈣，Chvostek叩臉抽；鹼中毒使游離鈣更低，切勿過度換氣。席漢氏是產後出血傷垂體，非手術切除。康氏症候群高血壓加低血鉀，醛固酮是元兇。DKA補液第一、胰島素第二、補鉀第三。

以上核心理論涵蓋考試高頻考點，建議搭配臨床案例練習，強化對各疾病電解質變化、徵象辨識與護理處置的整合應用能力。在使用 table 標籤整理比較資料時，能有效提升記憶效率與考場應答速度。