核心架構

呼吸系統護理涵蓋氣體交換機制、酸鹼平衡判讀、慢性阻塞性肺疾病（COPD）照護、呼吸道管理及侵入性處置後護理等面向。掌握這些核心概念，是通過護理師國家考試呼吸系統題群的關鍵。

一、氣體交換與氧合生理基礎

肺泡與微血管之間的氣體交換依賴分壓差驅動。氧氣（O₂）由肺泡進入血液，二氧化碳（CO₂）由血液排入肺泡。影響氧合的主要因素包括：通氣量、灌流量及兩者的比值（V/Q比）。當V/Q比失衡，即出現氧合不足或CO₂滯留。

早期氧合不足的徵象多數清醒成人以中樞神經系統反應最先出現，包括躁動不安、焦慮、判斷力下降；但在高齡或意識受影響病人，表現可能不典型，仍需綜合生命徵象與 SpO₂ 評估。皮膚發紺屬於晚期表現，需血氧飽和度顯著下降後才可見，不可作為早期指標。

二、動脈血液氣體分析（ABG）判讀架構

ABG是評估呼吸功能與酸鹼狀態最直接的工具。判讀步驟建議依序進行：

1. 判斷pH：確認酸血症（pH偏低）或鹼血症（pH偏高），正常範圍依最新臨床指引與醫囑為準。
2. 判斷PaCO₂：CO₂為呼吸性酸鹼的調節指標。PaCO₂升高→呼吸性酸中毒；PaCO₂降低→呼吸性鹼中毒。
3. 判斷HCO₃⁻：碳酸氫根為代謝性酸鹼的調節指標。HCO₃⁻升高→代謝性鹼中毒；HCO₃⁻降低→代謝性酸中毒。
4. 判斷代償：確認是否有代償反應，以及代償是否完全。
5. 評估PaO₂與SaO₂：確認氧合狀態。

三、COPD病理生理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）包含慢性支氣管炎與肺氣腫兩種主要型態，常同時存在。其核心病理為不可逆的氣流阻塞，導致空氣滯留、肺過度充氣及氣體交換障礙。長期CO₂滯留使部分COPD病人的呼吸驅動力對CO₂敏感性下降，轉而較依賴低氧刺激（Hypoxic drive）來維持呼吸，此特性對給氧護理有重要影響。

評估與護理重點

一、COPD護理措施

COPD護理的核心目標是改善通氣效率、減少呼吸功、預防急性惡化及提升生活品質。

• 體位：採高坐臥位或前傾坐姿，利用重力協助橫膈下降，增加肺擴張空間。
• 橫膈式呼吸（腹式呼吸）訓練：指導病人吸氣時腹部隆起、呼氣時腹部內縮，以增加潮氣容積、減少輔助呼吸肌使用，降低呼吸耗能。
• 噘嘴呼吸：呼氣時嘴唇微噘，製造輕微阻力，使小氣道在呼氣末維持開放，減少空氣滯留，延長呼氣時間，呼吸比例建議吸氣：呼氣約為1：2。
• 給氧原則：COPD病人給氧需謹慎，主要風險為過度給氧導致 CO₂ 滯留與酸中毒，而非所有給氧都會抑制呼吸。需在維持安全氧合與避免過度給氧間取得平衡，目標 SpO₂ 依指引與醫囑。通常以低流量氧氣維持血氧飽和度於可接受範圍，並密切監測呼吸狀態與ABG。
• 痰液清除：鼓勵有效咳嗽、充足水分攝取（依病人心腎功能調整）、必要時使用胸腔物理治療（叩擊、震動、體位引流）。
• 活動與節能技巧：教導病人在活動前先調整呼吸，避免屏氣，採分段休息方式完成日常活動。

二、呼吸道管理：機械通氣護理

使用呼吸器（機械通氣）的病人需密切監測呼吸器警報，並能快速判斷警報原因。

氣管氣囊壓力應定期監測，壓力過高會壓迫氣管黏膜造成缺血壞死，壓力過低則導致漏氣及吸入性肺炎風險增加，具體數值依最新臨床指引與醫囑執行。

三、支氣管鏡檢查後護理

支氣管鏡檢查前通常使用局部麻醉藥噴喉，會暫時抑制咽喉反射。檢查後護理重點如下：

1. 檢查後禁食禁水，直至確認嘔吐反射（作嘔反射）完全恢復，方可給予飲食，以預防吸入性肺炎。
2. 監測生命徵象，注意有無出血、呼吸困難、喘鳴等併發症。
3. 觀察痰液性狀，少量血絲痰屬正常，大量出血需立即通知醫師。
4. 監測血氧飽和度，評估氧合狀態。
5. 病人返回病室後採半坐臥位，不建議大量快速補液，液體補充依醫囑進行。

四、吸入性肺炎預防

吸入性肺炎的高危族群包括：意識障礙、吞嚥困難、鼻胃管灌食、長期臥床及使用機械通氣的病人。預防措施包括：

• 灌食前確認鼻胃管位置正確。
• 灌食時及灌食後維持床頭抬高（依指引建議角度，通常至少30至45度）。
• 定期執行口腔護理，減少口腔細菌定殖。
• 機械通氣病人執行聲門下分泌物引流（依設備與醫囑）。
• 評估吞嚥功能，必要時轉介語言治療師。

五、細菌性肺炎評估

細菌性肺炎的典型表現包括：突發高燒、寒顫、咳嗽（可有膿性或鐵鏽色痰）、胸痛、呼吸急促。聽診可聞及囉音或支氣管呼吸音。診斷依據包括胸部X光浸潤影像、痰液培養及血液檢查（白血球升高）。護理評估需持續監測生命徵象、氧合狀態及痰液性狀。

常考辨析

辨析一：早期缺氧 vs. 晚期缺氧的表現

這是高頻考點。早期缺氧多數清醒成人最先影響大腦，出現躁動不安、焦慮、定向感障礙；心跳加速、血壓上升也屬早期代償反應。但在高齡或意識受影響病人，表現可能不典型，仍需綜合生命徵象與 SpO₂ 評估。晚期缺氧才出現發紺、意識喪失、低血壓、心搏過緩。臨床上不應等待發紺才介入處置。

辨析二：呼吸性酸中毒 vs. 代謝性酸中毒

兩者pH均下降，但原因不同。呼吸性酸中毒的關鍵是PaCO₂升高（CO₂滯留），常見於COPD急性惡化、呼吸肌疲乏；代謝性酸中毒的關鍵是HCO₃⁻下降，常見於腎衰竭、糖尿病酮酸中毒。代償方向相反：呼吸性酸中毒由腎臟代償（HCO₃⁻升高）；代謝性酸中毒由肺臟代償（過度換氣使PaCO₂下降）。

辨析三：COPD給氧的特殊考量

一般人的呼吸驅動主要靠高CO₂刺激。長期CO₂滯留的COPD病人，化學受器對CO₂的敏感性下降，轉而較依賴低氧刺激（Hypoxic drive）維持呼吸。若給予過高濃度氧氣，使PaO₂快速升高，主要風險為過度給氧導致 CO₂ 滯留與酸中毒，而非所有給氧都會抑制呼吸。因此COPD病人給氧需謹慎，需在維持安全氧合與避免過度給氧間取得平衡，目標 SpO₂ 依指引與醫囑，以低流量為原則，並密切監測呼吸狀態與ABG。

辨析四：呼吸器高壓警報 vs. 低壓警報的原因

高壓警報代表氣道阻力增加或肺順應性下降，常見原因包括管路積水（最常見）、痰液阻塞、病人咬管、支氣管痙攣、氣胸。低壓警報代表管路系統密封性破壞，常見原因為管路鬆脫或氣囊漏氣。兩者處置方向完全不同，需快速鑑別。

辨析五：橫膈式呼吸 vs. 噘嘴呼吸的目的

辨析六：支氣管鏡後護理的優先順序

支氣管鏡檢查後，確認嘔吐反射恢復是給予飲食前最優先的評估步驟，目的是預防吸入性肺炎。不應在反射未恢復前給予飲食或飲水，也不應大量快速補液。

考前速記

ABG判讀口訣

先看pH定方向 → 再看CO₂（呼吸）→ 再看HCO₃⁻（代謝）→ 判斷代償 → 評估氧合

CO₂升高＝呼吸性酸中毒；CO₂下降＝呼吸性鹼中毒

HCO₃⁻升高＝代謝性鹼中毒；HCO₃⁻下降＝代謝性酸中毒

COPD護理五大重點

1. 體位：高坐臥位或前傾坐姿
2. 呼吸訓練：橫膈式呼吸＋噘嘴呼吸
3. 給氧：低流量，需在維持安全氧合與避免過度給氧間取得平衡，目標 SpO₂ 依指引與醫囑
4. 痰液清除：有效咳嗽、胸腔物理治療
5. 節能技巧：分段活動、避免屏氣

早期缺氧記憶點

• 多數清醒成人最早出現：躁動不安（腦部最敏感），但高齡或意識受影響者可能不典型
• 晚期才出現：發紺、低血壓、心搏過緩
• 不可等發紺才處置，需綜合 SpO₂ 評估

呼吸器警報快速判斷

• 高壓警報→ 先查管路積水、再查痰液阻塞、再評估氣胸
• 低壓警報→ 先查管路是否鬆脫、再查氣囊是否漏氣

支氣管鏡後護理優先事項

• 第一優先：確認嘔吐反射（作嘔反射）恢復後才給飲食
• 監測：生命徵象、血氧、痰液性狀（少量血絲屬正常）
• 體位：半坐臥位

吸入性肺炎預防核心

• 灌食前確認管路位置
• 灌食時及灌食後維持床頭抬高
• 定期口腔護理
• 評估吞嚥功能