核心架構
免疫系統護理涵蓋自體免疫疾病、過敏反應與器官移植排斥三大主軸。考試高頻概念集中於全身性紅斑性狼瘡（SLE）的診斷標準與護理、類風濕性關節炎（RA）的藥物治療，以及主動免疫與被動免疫的區別。理解免疫機轉是辨析各類臨床表現與護理措施的基礎。
免疫反應類型
- 主動免疫：個體自行產生抗體，包括自然感染後產生的免疫力，以及接種疫苗後誘發的免疫反應。效果持久，但需時間建立。
- 被動免疫：直接輸入已製備的抗體（如免疫球蛋白、抗毒素），效果立即但短暫，個體本身不產生記憶細胞。
- 自體免疫：免疫系統錯誤攻擊自身組織，SLE 與 RA 均屬此類。
過敏反應四型（Gell-Coombs 分類）
| 型別 | 機轉 | 代表疾病 | 發作時間 |
|---|
| 第一型（速發型） | IgE 媒介，肥大細胞釋放組織胺 | 過敏性休克、氣喘、蕁麻疹 | 數分鐘內 |
| 第二型（細胞毒殺型） | IgG/IgM 與細胞表面抗原結合 | 溶血性貧血、輸血反應 | 數小時 |
| 第三型（免疫複合體型） | 抗原抗體複合體沉積 | SLE、血清病 | 數小時至數天 |
| 第四型（遲發型） | T 細胞媒介，無抗體參與 | 接觸性皮膚炎、結核菌素試驗 | 24～72 小時 |
器官移植排斥反應比較
| 排斥類型 | 發生時間 | 主要機轉 | 處置原則 |
|---|
| 超急性排斥 | 移植後數分鐘至數小時 | 預存抗體（體液性） | 幾乎無法逆轉，須移除器官 |
| 急性排斥 | 移植後數天至數月 | T 淋巴球與巨噬細胞活性增加（細胞性） | 高劑量類固醇或抗排斥藥物，多可逆轉 |
| 慢性排斥 | 移植後數月至數年 | 體液性與細胞性混合 | 難以逆轉，調整免疫抑制方案 |
評估與護理重點
全身性紅斑性狼瘡（SLE）
SLE 好發於育齡女性，為多系統自體免疫疾病，以免疫複合體沉積（第三型過敏）為主要病理機轉。診斷依據美國風濕病學會（ACR）制定的分類標準，臨床上需符合一定條件方可確診，考試重點在於熟悉各項診斷指標的意義。
- 蝴蝶斑（malar rash）：橫跨鼻樑的蝶形紅斑，為 SLE 特徵性皮膚表現，需避免日曬，外出應使用防曬措施。
- 光敏感性：紫外線可誘發或加重病情，護理衛教須強調防曬。
- 關節症狀：多關節發炎、疼痛、腫脹、僵硬，但通常不造成關節破壞（與 RA 不同）。
- 腎臟侵犯（狼瘡性腎炎）：為影響預後的重要因素，需監測尿蛋白、腎功能，依病情限制蛋白質、水分及鹽分攝取。
- 心肺侵犯：心包炎、肋膜炎均可發生，對預後有重大影響，需密切監測。
- 中樞神經侵犯：SLE 可侵犯中樞神經系統，引起認知障礙、癲癇、精神症狀，護理上需評估神經功能，不可忽視。
- 血液異常：溶血性貧血、白血球減少、血小板減少，需定期監測全血球計數（CBC）。
- 抗核性抗體（ANA）：SLE 篩檢敏感性高，陽性率高，但特異性較低；抗雙股 DNA 抗體（anti-dsDNA）特異性較高，且與疾病活動度相關。
- 補體（C3、C4）：疾病活躍時補體被消耗，數值下降，可作為疾病活動度指標。
SLE 護理措施重點：
- 監測生命徵象、尿液、腎功能及血液學指標。
- 衛教避免日曬，外出穿著長袖、使用防曬乳。
- 避免感染：免疫抑制治療期間感染風險高，需落實手部衛生與感染預防。
- 藥物遵從性：類固醇不可自行停藥，需依醫囑逐步減量。
- 心理支持：慢性病程、外觀改變（蝴蝶斑、類固醇副作用）易影響自我形象，需提供情緒支持。
- 育齡女性需與醫師討論懷孕計畫，疾病活躍期應避免懷孕。
類風濕性關節炎（RA）
RA 為慢性、對稱性、破壞性關節炎，以滑膜炎為主要病理，最終導致關節破壞與變形。好發於中年女性。
- 晨間僵硬：持續超過一小時為 RA 特徵，與 OA（骨關節炎）的短暫僵硬不同。
- 對稱性關節侵犯：雙側手指、腕關節、膝關節等小關節為主。
- 類風濕結節：皮下硬結，好發於骨突處。
- 全身性症狀：疲倦、低燒、體重減輕。
RA 藥物治療重點
| 藥物類別 | 代表藥物 | 主要作用 | 重要副作用／注意事項 |
|---|
| NSAIDs（非類固醇消炎藥） | Aspirin、Ibuprofen | 消炎止痛，緩解症狀 | 不能改變疾病進程或防止關節破壞；腸胃道刺激 |
| 選擇性 COX-2 抑制劑 | Celecoxib | 消炎止痛，腸胃道副作用較少 | 適用於有腸胃道潰瘍病史的高危險病人；需注意心血管風險 |
| 疾病調節抗風濕藥（DMARDs） | Methotrexate（MTX）、Hydroxychloroquine | 減緩疾病進程、防止關節破壞 | MTX：肝毒性、骨髓抑制；需定期監測肝功能與血球 |
| 抗瘧疾藥（奎寧類） | Hydroxychloroquine | 屬 DMARDs，調節免疫 | 主要副作用為視網膜毒性（非聽力損傷），需定期眼科追蹤 |
| 生物製劑 | TNF-α 抑制劑 | 標靶免疫調節 | 感染風險增加，使用前需排除結核病 |
| 類固醇 | Prednisolone | 強效消炎，橋接治療 | 長期使用副作用多，不可驟然停藥 |
RA 護理措施重點：
- 急性發炎期：關節休息，避免過度使用；可使用冷敷減輕急性腫脹。
- 緩解期：溫熱療法（熱敷、溫水浴）改善晨間僵硬，促進關節活動。
- 關節保護原則：使用輔具、避免長時間維持同一姿勢、分散關節受力。
- 運動：低衝擊性運動（游泳、水中運動）維持關節功能與肌力。
- 藥物監測：依醫囑定期追蹤肝功能、腎功能、血球計數。
過敏原避免原則
過敏反應護理的核心在於識別過敏原並協助病人建立迴避策略。常見過敏原包括食物（花生、海鮮、牛奶）、藥物（盤尼西林、磺胺類）、環境（塵蟎、花粉、黴菌）及昆蟲叮咬。護理衛教重點：
- 協助病人識別並記錄過敏原。
- 嚴重過敏史者應隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen），並教導正確使用方式。
- 就醫時主動告知過敏史，配戴過敏警示手環。
- 塵蟎過敏：使用防蟎寢具套、定期清洗床單（以熱水）、降低室內濕度。
常考辨析
SLE 常見考試誤區
- 誤區一：SLE 不侵犯中樞神經。錯誤。SLE 可侵犯中樞神經系統，引起認知障礙、癲癇、精神症狀，護理評估不可忽略神經功能。
- 誤區二：ANA 陽性即可確診 SLE。錯誤。ANA 敏感性高但特異性低，需結合其他臨床標準綜合判斷；anti-dsDNA 特異性較高。
- 誤區三：SLE 關節症狀與 RA 相同，會造成關節破壞。錯誤。SLE 的關節症狀通常不造成永久性關節破壞，此為與 RA 的重要區別。
- 誤區四：補體升高代表疾病活躍。錯誤。SLE 活躍時補體（C3、C4）被消耗而下降，補體降低才是疾病活動的指標。
RA 藥物常見考試誤區
- 誤區一：Aspirin 能改變 RA 疾病進程或防止關節破壞。錯誤。Aspirin 屬 NSAIDs，只能緩解症狀，無法改變疾病進程；能改變疾病進程的是 DMARDs。
- 誤區二：抗瘧疾藥（奎寧類）主要副作用是聽力損傷。錯誤。奎寧類（如 Hydroxychloroquine）主要副作用是視網膜毒性，需定期眼科追蹤；聽力損傷是其他藥物（如某些抗生素）的副作用。
- 誤區三：DMARDs 為第二線用藥，症狀控制不佳才使用。目前臨床觀念已更新，DMARDs（尤其 Methotrexate）為 RA 治療的核心藥物，應早期使用以防止關節破壞，而非等到 NSAIDs 無效才考慮。
器官移植排斥辨析
- 急性排斥發生於移植後數天至數月，主要由 T 淋巴球與巨噬細胞媒介（細胞性免疫），多數可透過高劑量免疫抑制治療逆轉，不需立即移除器官。
- 超急性排斥才是幾乎無法逆轉、需移除器官的情況，且發生於移植後極短時間內（數分鐘至數小時），由預存抗體媒介。
主動免疫與被動免疫快速辨析
| 比較項目 | 主動免疫 | 被動免疫 |
|---|
| 抗體來源 | 個體自行產生 | 外來輸入（免疫球蛋白、抗毒素） |
| 效果出現 | 較慢（需數週） | 立即 |
| 持續時間 | 持久（有記憶細胞） | 短暫（數週至數月） |
| 記憶細胞 | 有 | 無 |
| 例子 | 疫苗接種、自然感染後免疫 | 注射免疫球蛋白、母乳中的 IgA、胎盤傳遞 IgG |
考前速記
SLE 護理速記口訣
「蝴蝶避日曬，腎臟要監測，補體降活躍，ANA 敏感高，dsDNA 特異強，中樞不可忘。」
- 蝴蝶斑 → 防曬衛教
- 腎臟侵犯 → 限蛋白、水、鹽，監測尿蛋白與腎功能
- 補體（C3/C4）下降 → 疾病活躍指標
- ANA：敏感性高，特異性低（篩檢用）
- anti-dsDNA：特異性高，與活動度相關（確診與監測用）
- 中樞神經可受侵犯 → 評估認知、癲癇、精神症狀
RA 藥物速記
- NSAIDs（含 Aspirin）→ 只緩解症狀，不能防止關節破壞
- COX-2 抑制劑 → 腸胃道副作用少，適合有潰瘍病史者
- DMARDs（Methotrexate）→ 改變疾病進程，早期使用；監測肝功能與血球
- 奎寧類（Hydroxychloroquine）→ 副作用：視網膜毒性（非聽力）→ 定期眼科追蹤
排斥反應速記
- 超急性：數分鐘至數小時，預存抗體，幾乎無法逆轉
- 急性：數天至數月，T 細胞＋巨噬細胞，多可逆轉，高劑量免疫抑制治療
- 慢性：數月至數年，混合機轉，難以逆轉
過敏反應速記
- 第一型（IgE）→ 最快，過敏性休克 → 腎上腺素為首選急救藥物
- 第四型（T 細胞）→ 最慢（24～72 小時），無抗體參與，接觸性皮膚炎
- SLE 屬第三型（免疫複合體）
考前必記清單
- SLE 中樞神經可受侵犯（常考錯誤選項）。
- SLE 補體下降代表疾病活躍。
- SLE 關節症狀通常不造成永久破壞（與 RA 區別）。
- 奎寧類副作用是視網膜毒性，不是聽力損傷。
- Aspirin 不能改變 RA 疾病進程。
- 急性排斥以 T 淋巴球為主，多數可逆轉，不需立即移除器官。
- 主動免疫持久有記憶；被動免疫立即但短暫。
- 嚴重過敏史者應隨身攜帶腎上腺素自動注射器。