核心架構

皮膚是人體最大的器官，具有保護、體溫調節、感覺、排泄與免疫等功能。護理師國考皮膚系統護理的命題範圍涵蓋：皮膚病變分類、常見皮膚感染（蜂窩性組織炎）、過敏原檢測、燒傷護理（含敷料選擇）、壓力性損傷、以及現代傷口護理原則。掌握這些核心概念，是拿分的關鍵。

一、皮膚病變的基本分類

皮膚病變分為原發性與繼發性兩大類。原發性病變是皮膚直接受到刺激或疾病所產生的初始變化；繼發性病變則是由原發性病變演變或因外力（如抓傷、感染）所形成。

• 斑（macule）：皮膚顏色改變，無隆起，直徑小於1公分，如雀斑。
• 丘疹（papule）：實心隆起，直徑小於1公分，如痤瘡初期。
• 結節（nodule）：實心隆起，直徑大於1公分，深入真皮或皮下。
• 水泡（vesicle）：含清澈液體，直徑小於1公分，如水痘。
• 大水泡（bulla）：含液體，直徑大於1公分，如燙傷水泡。
• 膿疱（pustule）：含膿液的隆起，如毛囊炎。
• 膨疹（wheal/urticaria）：暫時性、邊界不規則的水腫性隆起，通常伴隨搔癢，數小時內消退，為過敏反應的典型表現，如蕁麻疹。
• 囊腫（cyst）：含液體或半固體物質的囊狀結構，位於真皮或皮下。

繼發性病變包括：鱗屑（scale）、痂皮（crust）、糜爛（erosion）、潰瘍（ulcer）、瘢痕（scar）、苔蘚化（lichenification）等。

二、皮膚損傷的分層概念

皮膚由外而內分為表皮層、真皮層、皮下組織。損傷深度直接影響癒合方式與護理策略：

• 表皮層損傷：可自行再生，癒合快，不留疤。
• 真皮層損傷：部分可再生，視深度而定，可能留疤。
• 全層損傷（含皮下組織）：無法自行再生，需植皮或特殊處置，必然留疤。

評估與護理重點

一、蜂窩性組織炎護理

蜂窩性組織炎是皮膚及皮下組織的急性細菌感染，最常見致病菌為金黃色葡萄球菌與A群鏈球菌。好發於下肢，常見於糖尿病、淋巴水腫、免疫低下患者。

臨床表現：局部紅、腫、熱、痛，邊界不清，可伴隨發燒、淋巴結腫大。

護理重點：

• 抬高患肢，促進靜脈與淋巴回流，減輕水腫。
• 優先評估全身狀況，注意是否有膿瘍或壞死性筋膜炎之懷疑，並遵醫囑給予抗生素治療，觀察療效與副作用。
• 依醫囑選擇適當冷熱療法；在無膿瘍與壞死性筋膜炎懷疑、循環穩定且醫師評估適合時，可使用熱敷減輕不適與促進局部循環；若紅腫熱痛明顯且懷疑膿瘍或壞死性筋膜炎時，應避免過度熱敷，以免加重腫脹與疼痛或延誤更積極處置。
• 監測生命徵象，注意敗血症徵兆。
• 傷口護理：保持清潔，避免擠壓，若有滲液依傷口護理原則處置。
• 衛教：避免抓傷皮膚、保持皮膚完整性、糖尿病患者加強血糖控制。

二、過敏原檢測

臨床常用的過敏原檢測方法包括：

重點提醒：要確認哪種過敏原引起過敏反應，最適合的檢查是刮畫試驗或皮膚點刺試驗，而非伍氏燈或免疫螢光試驗。

三、燒傷護理

化學物質燒傷的緊急處理原則（決策順序）：

1. 立即移除汙染衣物與飾品。
2. 以大量清水持續沖洗患部，至少數十分鐘以上，具體時間依化學物質性質與最新指引而定，實際以題幹數值為準；稀釋並去除化學物質；不可用中和劑（如酸燒傷用鹼中和），以免產生熱反應加重傷害。
3. 保護氣道，若吸入化學物質需立即評估呼吸狀況。
4. 通知醫師，依醫囑進行後續傷口處置。
5. 記錄化學物質種類、接觸時間、沖洗時間，提供毒物諮詢。

四、燒傷敷料選擇與監測

現代燒傷敷料依功能分類：

• 銀製敷料：銀離子具廣效抗菌作用，適用於感染性或高感染風險傷口。使用時需注意：大面積或長期使用時，需注意銀離子系統性累積與腎功能變化，依醫囑監測相關檢驗（如腎功能、血中金屬離子濃度）；部分敷料含有氯化銀，遇光會變色屬正常現象。
• 水膠體敷料：維持濕潤環境，適用於淺層至中層傷口，促進自溶性清創。
• 泡棉敷料：高吸收力，適用於中至大量滲液傷口。
• 藻酸鹽敷料：高吸收力，接觸滲液後形成凝膠，適用於大量滲液或出血傷口。
• 透明薄膜敷料：半透性，適用於淺層傷口或作為保護層，可直接觀察傷口。

燒傷敷料監測重點：觀察滲液量與性質（顏色、氣味）、傷口周圍皮膚狀況、敷料是否移位或滲漏、感染徵象（紅腫熱痛、膿性分泌物、發燒）、以及大面積使用銀製敷料時的銀離子系統性累積風險。

五、壓力性損傷預防

長期臥床患者採仰臥姿勢時，骨突處承受最大壓力，好發部位常見為：尾骶骨與腳跟最為常見，其次為枕骨、肩胛骨；實際以題目設定為準。坐骨結節則是坐姿時的好發部位，仰臥時相對不常發生。

預防措施：每2小時翻身一次、使用減壓床墊、保持皮膚清潔乾燥、加強營養（蛋白質、維生素C、鋅）、避免拖拉病人造成摩擦力與剪力。

六、關節攣縮預防

燒傷或長期臥床患者易發生關節攣縮，護理重點：

• 急性期過後盡早開始被動或主動關節運動。
• 維持功能性體位（如手部燒傷：手腕背屈、手指伸直、拇指外展）。
• 使用副木固定關節於功能位置。
• 配合物理治療師進行復健計畫。

七、現代傷口護理原則

現代傷口護理強調濕潤環境有助於上皮化過程，而非傳統觀念的保持乾燥。濕潤環境可促進細胞遷移、減少結痂形成、降低感染風險。因此，「傷口在保持乾燥的環境下有助於上皮化」的說法是錯誤的。一般手術與多數慢性傷口以濕潤環境促進癒合為原則，特殊感染或皮膚病變仍依醫囑處置。

傷口癒合的促進因素包括：充足的蛋白質、維生素C（膠原蛋白合成）、鋅（細胞增殖）、銅、硒等微量元素；以及清創術移除壞死組織、必要時隔離照護避免感染。

常考辨析

辨析一：膨疹的特徵

膨疹是暫時性的皮膚病變，特徵為邊界不規則的水腫性隆起，通常在數分鐘至數小時內消退，不留痕跡。這與其他原發性病變（如丘疹、結節）的持久性不同。膨疹是蕁麻疹的典型表現，由肥大細胞釋放組織胺引起。

辨析二：過敏原檢測方法的選擇

考題常混淆各種皮膚檢查的用途：

• 刮畫試驗／皮膚點刺試驗→ 確認過敏原種類（IgE媒介）
• 伍氏燈→ 診斷黴菌感染、色素異常，非過敏原檢測
• 免疫螢光試驗→ 診斷自體免疫性皮膚病，非過敏原篩查
• 皮膚切片→ 組織病理診斷，用於腫瘤、自體免疫疾病確診

辨析三：仰臥姿勢壓力性損傷好發部位

仰臥時常見好發部位：尾骶骨與腳跟最為常見，其次為枕骨、肩胛骨；實際以題目設定為準。坐骨結節是坐姿好發部位，仰臥時較不常發生壓力性損傷，此為常見考點。

辨析四：傷口護理的濕潤vs.乾燥

傳統觀念認為傷口應保持乾燥，但現代傷口護理原則明確指出：濕潤環境才有助於上皮化。乾燥環境會使細胞脫水、結痂形成，反而阻礙癒合。一般手術與多數慢性傷口以濕潤環境促進癒合為原則，特殊感染或皮膚病變仍依醫囑處置。答題時選「保持乾燥有助癒合」為不適當的敘述。

辨析五：銀製敷料的系統性吸收風險

大面積或長期使用銀製敷料時，需注意銀離子系統性累積與腎功能變化，依醫囑監測相關檢驗（如腎功能、血中金屬離子濃度）。這不是禁忌，而是使用時的監測重點，護理師需了解其潛在影響。

辨析六：化學燒傷不可用中和劑

化學燒傷緊急處理不可使用中和劑（如酸燒傷用鹼中和），因為中和反應會產生熱，加重組織損傷。正確做法是大量清水持續沖洗，沖洗時間依化學物質性質與最新指引而定。

考前速記

皮膚病變速記口訣

原發性病變：斑（無隆起）→ 丘疹（小實心）→ 結節（大實心）→ 水泡（小液體）→ 大水泡（大液體）→ 膿疱（含膿）→ 膨疹（暫時水腫，過敏）

膨疹關鍵字：暫時性、邊界不規則、數小時消退、蕁麻疹、過敏。

高頻考點速查表

燒傷敷料選擇速記

• 感染／高感染風險→ 銀製敷料（大面積使用注意銀離子系統性累積與腎功能變化）
• 大量滲液→ 藻酸鹽或泡棉敷料
• 淺層傷口、促進自溶清創→ 水膠體敷料
• 觀察傷口、保護→ 透明薄膜敷料

壓力性損傷好發部位依姿勢速記

• 仰臥：尾骶骨與腳跟最為常見，其次為枕骨、肩胛骨
• 側臥：大轉子、膝蓋外側、踝骨
• 坐姿：坐骨結節（最常見）
• 俯臥：膝蓋、髂骨前上棘、胸骨

考試提醒：皮膚系統護理題目常以臨床情境出題，需整合病變分類、檢查目的、護理措施與傷口護理原則。遇到「最適合」或「最不適當」的題型，務必回歸基本原則判斷，避免被似是而非的選項誤導。