核心架構

眼耳鼻喉護理涵蓋感覺器官的解剖生理、常見疾病病理機轉、診斷性評估、藥物治療原則及手術前後護理。考試命題集中於：白內障與青光眼的治療與用藥、感覺神經性聽力喪失的特徵、急性中耳炎的處置、鼻咽癌的病因與放射線治療護理、扁桃腺切除術後護理，以及喉癌術後神經損傷合併症。掌握各疾病的核心病理機轉，才能在臨床情境題中正確判斷護理措施。

眼科疾病概覽

白內障是水晶體蛋白質變性導致混濁，造成視力模糊、畏光及眩光。治療以手術為主，目前主流為超音波晶體乳化術合併人工水晶體植入。術後護理重點包括：避免彎腰低頭、避免用力排便或提重物（防止眼壓上升）、患側朝上側臥或仰臥、按時點眼藥水，以及觀察感染或眼壓升高徵象。

青光眼的核心病理是眼壓升高導致視神經受損，視野缺損由周邊向中心進展，最終可致失明。開放性青光眼（慢性）初期無症狀，閉鎖性青光眼（急性）則出現劇烈眼痛、噁心嘔吐、角膜水腫及視力急遽下降。用藥方面，Timolol屬乙型交感神經阻斷劑，可減少房水生成，但非縮瞳劑；氣喘及心搏徐緩患者禁用或慎用。Pilocarpine才是縮瞳劑，可促進房水排出。

高度近視（教科書一般定義為近視度數超過 −6D，國考多聚焦於其併發症而非精確數值）的主要併發症包括：視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼及白內障，護理衛教應強調定期眼底檢查的重要性。

耳科疾病概覽

急性中耳炎常見於兒童，多由細菌或病毒經耳咽管上行感染引起。症狀包括耳痛、發燒、聽力下降及鼓膜充血。治療原則：抗生素療程須足夠，不可因症狀改善即自行停藥（此為常見考試陷阱）；解熱鎮痛劑緩解疼痛與發燒；鼻充血解除劑有助恢復耳咽管功能；鼓膜明顯腫脹積液時可行鼓膜切開術（myringotomy）引流。

感覺神經性聽力喪失（Sensorineural Hearing Loss）源於內耳毛細胞或聽神經受損，特徵為高頻聽力先受影響、語音辨識能力下降，助聽器效果有限，嚴重者可考慮人工電子耳。與傳導性聽力喪失的鑑別：傳導性問題在外耳或中耳，骨導測試正常，助聽器效果較佳。

鼻咽科疾病概覽

鼻咽癌與 EB 病毒（Epstein-Barr virus）感染高度相關，在臺灣及東南亞地區發生率較高。早期症狀不典型，常見頸部淋巴結腫大、鼻塞、鼻出血、耳鳴及聽力下降。治療以放射線治療為主，化學治療輔助。放射線治療護理重點：口腔黏膜炎（口腔護理、軟質飲食）、口乾症（唾液腺受損，鼓勵多喝水、使用人工唾液）、皮膚反應（照射區域皮膚保護，避免日曬、刺激性清潔劑）、吞嚥困難（評估營養狀態）及疲憊感管理。

扁桃腺切除術（Tonsillectomy）術後護理：採俯臥或側臥（利於引流，防止血液或分泌物吸入）；觀察出血徵象（頻繁吞嚥動作是術後出血的重要警示）；飲食由冷流質開始，避免刺激性、粗糙食物；術後數天至一週內傷口有白色偽膜屬正常癒合，不可強行清除；避免用力咳嗽或清喉嚨。

喉科疾病概覽

喉癌以鱗狀細胞癌最常見，危險因子包括長期吸菸與飲酒。聲門型喉癌因早期出現聲音沙啞，診斷較早，預後相對較好。全喉切除術後病人須透過食道語音、電子喉或氣管食道穿刺說話。當手術範圍擴及頸部廓清術（neck dissection）時，可能傷及多條顱神經與周邊神經，其中以副神經（第 XI 對顱神經）損傷最常被考，表現為同側肩關節抬舉困難、斜方肌無力；喉返神經損傷則造成聲音沙啞或失聲；顏面神經分支亦可能受波及，但並非頸廓清術後唯一或最主要的神經損傷重點。護理師應依手術範圍全面評估各神經功能，而非僅關注單一神經。

評估與護理重點

眼科術後護理決策順序

1. 評估視力、眼壓及傷口狀況（觀察有無紅腫、分泌物增加、劇烈疼痛）。
2. 維持正確臥位：白內障術後依醫囑，避免患側朝下；視網膜剝離術後依手術方式決定特定臥位（如面朝下）。
3. 預防眼壓升高：禁止彎腰、用力排便、提重物、劇烈咳嗽；必要時使用軟便劑。
4. 正確點眼藥水：先洗手，拉下眼瞼，滴入結膜囊，輕壓內眥角約一至兩分鐘減少全身吸收，多種眼藥水間隔至少五分鐘。
5. 衛教防感染：避免揉眼、游泳，按時回診。

鼻咽癌放射線治療護理重點

• 口腔護理：每日多次以軟毛牙刷或棉棒清潔，使用不含酒精的漱口水，避免口腔黏膜破損惡化。
• 皮膚護理：照射區域保持乾燥清潔，穿著寬鬆棉質衣物，避免貼膠布或使用含金屬成分的乳液於照射區。
• 營養支持：吞嚥困難時評估是否需鼻胃管灌食，監測體重與白蛋白數值。
• 口乾症長期管理：唾液腺受損為放療常見後遺症，衛教病人隨時補充水分、使用人工唾液，並注意齲齒風險增加，定期牙科追蹤。
• 疲憊管理：安排規律輕度活動與充足休息，避免過度勞累。

扁桃腺切除術後出血觀察

術後出血是最嚴重的合併症，可發生於術後立即期（24 小時內）或術後五至七天（偽膜脫落期）。護理師應密切觀察：病人是否頻繁做吞嚥動作（提示咽部有血液積聚）、嘔吐物或痰液中是否含鮮血、生命徵象是否出現心跳加速與血壓下降。一旦懷疑出血，立即通知醫師並準備緊急處置。

頸部廓清術後神經功能評估

頸部廓清術後，護理師須系統性評估多條神經功能，而非僅針對單一神經：

• 副神經（第 XI 對）：請病人聳肩、抬舉上肢，觀察斜方肌肌力是否對稱；損傷時出現同側肩關節抬舉困難，需安排復健。
• 喉返神經：評估術後聲音品質，有無沙啞或失聲；雙側損傷可能影響呼吸道通暢，須備妥緊急氣道處置。
• 顏面神經分支：請病人皺眉、閉眼、微笑、鼓腮，觀察兩側是否對稱；若同側眼瞼無法完全閉合，需使用人工淚液及眼罩保護角膜，防止暴露性角膜炎。

常考辨析

青光眼用藥比較

感覺神經性 vs. 傳導性聽力喪失

頸部廓清術後神經損傷比較

急性中耳炎抗生素療程的常見誤區

考題常以「抗生素使用數天即停」作為錯誤選項。正確觀念是：抗生素療程須依醫囑完整服用，不可因症狀改善即自行停藥，以防細菌未完全清除導致復發或產生抗藥性。

扁桃腺切除術後臥位

術後清醒前採俯臥或側臥，目的是讓口咽分泌物或血液能自然流出，避免誤吸。完全清醒後可改為半坐臥位。此與一般術後仰臥的習慣不同，為常見考試辨析點。

鼻咽癌與 EB 病毒

EB 病毒（Epstein-Barr virus）是鼻咽癌最重要的相關病毒，與 COVID-19 病毒、流感病毒無關。考試常以其他病毒作為干擾選項，需明確記憶。

鼻腔手術後禁忌行為

鼻腔或鼻竇手術後，禁止用力擤鼻子，以防增加鼻腔壓力導致出血或感染擴散至鄰近構造（如中耳、眼眶）。引流物應讓其自然流出，以紗布輕輕吸附，不可堵塞。

考前速記

眼科關鍵記憶點

• 白內障：手術為主，術後防眼壓升高（禁彎腰、用力）。
• 青光眼：Timolol = 減少房水生成，非縮瞳劑；氣喘禁用。
• Pilocarpine = 縮瞳劑，促進排出；暗處視力差。
• 高度近視（約 −6D 以上）主要併發症：視網膜剝離、黃斑部病變；國考聚焦於併發症，精確數值依最新指引為準。

耳科關鍵記憶點

• 急性中耳炎：抗生素完整療程，不可自行提早停藥。
• 感覺神經性聽力喪失：內耳或聽神經受損，Weber 偏健側，助聽器效果差。
• 傳導性聽力喪失：Weber 偏患側，助聽器效果佳。

鼻咽科關鍵記憶點

• 鼻咽癌病因：EB 病毒（非流感、非 COVID-19）。
• 放療護理：口腔黏膜炎、口乾症、皮膚保護、營養支持。
• 鼻腔術後：禁用力擤鼻，引流物輕吸附勿堵塞。

喉科與扁桃腺關鍵記憶點

• 扁桃腺術後臥位：清醒前俯臥或側臥（利引流防誤吸）。
• 術後出血警示：頻繁吞嚥動作是最重要的早期出血徵象。
• 偽膜（白色薄膜）屬正常癒合，不可強行清除。
• 頸部廓清術後神經損傷三重點：副神經（肩膀抬舉困難，最常考）→ 喉返神經（聲音沙啞）→ 顏面神經分支（眼瞼閉合不全，需護角膜）。

快速比對口訣

青光眼用藥記三點：Timolol 減房水非縮瞳、氣喘禁用、心跳慢要評估。鼻咽癌記一點：EB 病毒是元兇。扁桃腺術後記兩點：側臥防誤吸、吞嚥頻繁查出血。頸廓清神經記三條：副神經肩膀弱、喉返神經聲沙啞、顏面神經護眼角。