核心架構

出入院與臨終護理涵蓋病人從入院評估、住院期間照護、出院計畫擬訂，乃至末期病人的安寧緩和照護、遺體護理及家屬哀傷支持等完整照護連續體。本主題在護理師國考中頻繁出現，考點集中於：Kübler-Ross 五階段心理反應、臨終生理變化徵象、腦死判定、安寧緩和醫療相關法規精神，以及出院計畫的執行原則。

出院計畫的核心原則

出院計畫（discharge planning）的目的是確保病人離開醫院後仍能獲得持續性、整合性的照護，降低再入院率並促進病人安全。其核心原則如下：

• 以病人為中心：計畫內容須依病人個別需求、功能狀態、社會支持及居家環境量身訂製。
• 跨專業團隊共同擬訂：由病人本人、主要照顧者（家屬）、醫師、護理師、社工師、物理治療師、營養師等共同參與，非單一專業決策。
• 及早啟動：出院計畫應於入院初期評估時即開始規劃，而非等到醫師開立出院醫囑當天才啟動，以確保有足夠時間安排後續資源。
• 鼓勵病人與家屬參與自我照護：包括傷口照護、藥物管理、飲食調整等，應透過衛教使病人及家屬具備執行能力，而非一律禁止，以提升出院後的自我照護成效。
• 連結社區資源：必要時轉介居家護理、長期照顧服務（如長照 1966 專線）或社區復健資源。

安寧緩和醫療的法規精神

臺灣《安寧緩和醫療條例》確立末期病人有權選擇安寧緩和醫療，並得預立安寧緩和醫療意願書或由最近親屬代為簽署同意書，拒絕心肺復甦術（DNR）或維生醫療抉擇。最近親屬之範圍與順位須依條例規定，教學與作答以指定教科書或最新法規摘要為準，本處僅述其概念。護理師須了解：意願人得隨時以書面撤回意願；醫療機構應尊重病人自主，並提供完整告知。此條例強調的是「善終」而非「放棄治療」，目標在於減輕痛苦、提升生命末期品質。此處僅概述《安寧緩和醫療條例》的核心精神，另有《病人自主權利法》擴大適用對象與醫療抉擇範圍；具體適用條件與程序請依最新法規與指定教科書。

評估與護理重點

臨終生理變化與護理措施

末期病人在生命最後數日至數小時，身體各系統逐漸衰竭，護理師須能辨識下列徵象並給予對應護理：

腦死判定標準

腦死是指包含腦幹在內的全腦功能永久且不可逆的喪失。以下為教科書常見之概念性要點，實際法定腦死判定須依衛福部公告之「腦死判定標準」及院內 SOP 執行，本段不構成完整法規內容：

• 深度昏迷，對外界刺激完全無反應。
• 自發性呼吸消失（呼吸停止測試陽性）。
• 腦幹反射全部消失，包括：瞳孔對光反射、角膜反射、眼球頭反射（玩偶眼）、前庭眼反射（冰水測試）、咽反射及咳嗽反射。
• 須排除可逆原因，如低體溫、藥物中毒、代謝異常等。
• 由具資格的醫師依法定程序進行判定。

腦死判定與植物人不同：植物人仍有腦幹功能，可自主呼吸；腦死則為全腦功能永久喪失，在法律上視同死亡。

Kübler-Ross 五階段心理反應

Elisabeth Kübler-Ross 提出瀕死病人常見的五個心理反應階段，護理師須理解其臨床意涵：

1. 否認期：病人拒絕接受診斷，可能尋求第二意見或認為診斷有誤。此期為心理緩衝機制，護理師應給予陪伴，不強迫病人接受事實。
2. 憤怒期：病人出現憤怒、怨恨情緒，可能遷怒於醫護人員或家屬。護理師應以同理心傾聽，避免防衛性回應。
3. 討價還價期：病人試圖與神明、命運或醫療人員協商，希望延長生命或減輕痛苦。
4. 憂鬱期：病人面對即將失去的一切，出現深度悲傷與退縮。護理師應允許病人表達悲傷，提供陪伴而非強迫振作。
5. 接受期：病人平靜接受死亡的到來，情緒趨於平和。並非所有病人都能達到此階段，且各階段並非線性依序進行，病人可能在不同階段間來回，甚至停留在某一階段直至死亡。此心理反應模式同樣適用於家屬的哀傷歷程。

家屬哀傷支持

家屬的哀傷歷程並非在病人逝世後才開始，而是從得知末期診斷時即已啟動（預期性哀傷）。護理師的支持重點包括：

• 評估家庭關係動態，辨識高風險哀傷者（如主要照顧者、與病人關係複雜者、缺乏社會支持者）。
• 鼓勵家屬與病人互相表達感受與道別，有助於完成未竟事宜，減少日後遺憾。
• 增加而非減少家屬探視，讓家屬參與照護過程，有助於哀傷調適。
• 提供實際資訊，如後事安排、社會資源等，減輕家屬的不確定感。
• 病人逝世後持續追蹤家屬哀傷狀況，必要時轉介心理衛生資源。

常考辨析

易混淆概念比較

遺體護理重點

遺體護理應在確認死亡後盡快執行，以維護往生者尊嚴並減緩屍僵造成的處理困難。執行要點：

• 通知家屬，給予道別時間與空間。
• 視醫囑、法醫及機構規定評估是否移除管路、導管及醫療裝置。
• 清潔身體，整理儀容，閉合眼瞼與口腔。
• 維持平臥姿勢，頭部稍微抬高，以防臉部變色。
• 若為傳染病病人，依感染管制原則處理，使用適當個人防護裝備。
• 尊重家屬的宗教與文化習俗。

考前速記

以下為本主題最高頻考點的快速整理，建議考前反覆確認：

• 及早啟動（入院時）、以病人為中心、跨專業團隊共同擬訂。
• 鼓勵病人與家屬學習自我照護，而非禁止。

• 否認→憤怒→討價還價→憂鬱→接受。
• 非線性、非必然依序、不一定達到接受期。
• 病人可能停留在否認期直至死亡。
• 同樣適用於家屬哀傷歷程。

• 呼吸：Cheyne-Stokes 呼吸、死亡喉鳴（分泌物增加）。
• 循環：四肢發紺、皮膚斑駁、脈搏細弱。
• 神經：意識模糊、瞳孔散大固定。
• 聽覺最後消失——持續溝通至最後。

• 全腦（含腦幹）功能永久喪失。
• 深度昏迷＋自發呼吸消失＋腦幹反射全消失。
• 須排除可逆原因；由具資格醫師依法定程序判定。
• 腦死≠植物人（植物人有腦幹功能、可自主呼吸）。

• 哀傷從得知末期診斷即開始（預期性哀傷）。
• 評估家庭關係動態，辨識高風險哀傷者。
• 鼓勵家屬與病人互表感受，增加探視陪伴。

• 目標：減輕痛苦、善終，非放棄治療。
• 病人得預立意願書；可隨時書面撤回。
• 另有《病人自主權利法》擴大適用對象與醫療抉擇範圍。

核心記憶口訣：出院早規劃、五階段非線性、臨終聽覺最後失、腦死全腦永久停、哀傷從診斷就開始。