核心架構

「營養、休息與活動」涵蓋三大生理需求，彼此相互影響：充足的營養提供組織修復與能量來源；高品質的睡眠促進合成代謝與神經恢復；適當的活動則維持肌肉骨骼功能並預防廢用症候群。護理師需整合評估三者，才能擬定完整的照護計畫。

一、營養基礎

人體所需的六大營養素為醣類、脂質、蛋白質、維生素、礦物質與水。醣類是最主要的能量來源，每公克提供約4大卡；脂質每公克提供約9大卡，並負責脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收與運輸；蛋白質每公克提供約4大卡，主要功能為組織合成、酵素與抗體製造。

脂肪代謝：脂肪在小腸經膽鹽乳化後，由胰脂酶分解為脂肪酸與甘油，經乳糜微粒（chylomicron）進入淋巴系統，再匯入血液循環。肝臟是脂肪代謝的核心器官，可將脂肪酸轉化為酮體、合成脂蛋白或進行β氧化產生能量。當醣類長期嚴重不足或在糖尿病等病理狀況下，脂肪分解顯著加速，酮體大量生成，可能導致酮酸中毒；一般短期低醣飲食雖可能產生輕度酮症，但多屬生理性代償，與酮酸中毒不同。

身體質量指數（BMI）：BMI＝體重（公斤）÷身高（公尺）²。依衛生福利部國民健康署成人標準，BMI 18.5以下為體重過輕，18.5至24為正常範圍，24至27為過重，27以上為肥胖。護理師應熟練計算並能正確判讀分類，以利衛教與轉介。

二、睡眠生理

正常睡眠週期由非快速動眼期（NREM）與快速動眼期（REM）交替組成，每個週期約90分鐘，一夜通常經歷4至6個週期。

睡眠分期說明：本文依傳統護理教科書分期，將NREM分為第1至4期，以符合國考常見用法。實務上，部分新文獻（依美國睡眠醫學學會AASM標準）已將原第三、四期合併統稱為N3（深睡期），考生應留意題目所採用的分期系統。

• NREM第一期：入睡過渡期，肌肉放鬆，易被喚醒。
• NREM第二期：淺睡期，出現睡眠紡錘波，佔睡眠時間最長。
• NREM第三期：深睡期，出現δ波，身體開始修復。
• NREM第四期（慢波睡眠；新文獻歸入N3）：最深層睡眠，生長激素大量分泌，促進蛋白質合成與組織修復，對術後病人尤為重要。
• REM期：夢境主要發生期，有助記憶整合與情緒調節，眼球快速移動，肌肉張力最低。

睡眠干擾因子包括：環境噪音與光線、疼痛、焦慮、藥物（如利尿劑、類固醇、咖啡因）、疾病（如睡眠呼吸中止症、夜尿）及住院環境的頻繁護理操作。護理師應盡量集中護理活動、降低環境刺激，以保護病人的深睡期。

三、活動與身體力學

身體力學（body mechanics）是指運用正確的姿勢與肌肉群，以最省力且安全的方式移動或搬運物體，目的在保護護理人員的脊椎並確保病人安全。核心原則包括：擴大支撐底面積、降低重心、保持脊椎中立、使用大肌肉群（如股四頭肌）而非小肌肉群（如腰背肌）、物體盡量靠近身體。

移動病人時，應先評估病人的合作能力、體重與管路狀況，並依需求使用移位板、移位腰帶或機械輔助設備，必要時請求協助，避免單人強行搬運。

評估與護理重點

鼻胃管灌食護理

鼻胃管（nasogastric tube，NG tube）灌食是最常見的腸道營養途徑，適用於無法經口進食但腸胃道功能正常的病人。護理重點依序如下：

1. 確認管路位置：每次灌食前必須確認管路位置正確。方法包括：抽取胃液並以pH試紙確認（胃液pH通常≤5）、X光確認（最可靠的黃金標準）。聽診注氣聲僅為輔助方法，可靠性低，國際指引多不建議作為單一或主要確認方式，不應單獨使用。
2. 確認胃殘餘量：灌食前抽取胃殘餘量，若殘餘量過多（依機構政策與醫囑判斷），應暫停灌食並通知醫師，避免吸入性肺炎。
3. 體位擺位：灌食時及灌食後至少30至60分鐘，維持床頭抬高30至45度，以降低逆流與吸入風險。
4. 灌食速度與溫度：灌食液溫度應接近室溫或體溫（約37至38°C），避免過冷或過熱；速度不宜過快，以重力滴注為原則，避免快速推注造成腹脹或腹瀉。
5. 管路沖洗：每次灌食前後以適量清水沖洗管路，保持通暢並預防堵塞。
6. 口腔護理：鼻胃管病人因無法正常進食，唾液分泌減少，需定期執行口腔護理，預防口腔感染。
7. 管路固定與更換：定期評估鼻孔皮膚完整性，更換固定膠帶位置；依機構政策定期更換管路。

肌肉力量評估（徒手肌肉檢查）

徒手肌肉檢查（Manual Muscle Testing，MMT）是評估肌肉力量的標準化方法，分為0至5級：

關節運動

關節運動依執行方式分為三類：

• 主動運動（Active ROM）：病人自行完成，最能維持肌力與心肺功能。
• 主動協助運動（Active-Assistive ROM）：病人部分用力，護理師或器械輔助完成，適用於肌力3至4級者。
• 被動運動（Passive ROM）：完全由護理師或器械執行，適用於意識不清或完全癱瘓者，目的在維持關節活動度、預防攣縮，但無法維持肌力。

執行關節運動時，應在無痛範圍內進行，動作緩慢平穩，每個關節每次至少重複數次，並觀察病人反應。

石膏固定護理

石膏固定後的護理重點在於監測神經血管狀態（5P評估）：疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）、癱瘓（Paralysis）、無脈（Pulselessness）。若出現上述任一徵象，應立即通知醫師，警惕骨筋膜室症候群。石膏未乾前應以手掌（非手指）支撐，避免壓痕；保持石膏乾燥；觀察石膏邊緣皮膚有無破損或壓瘡。

高蛋白飲食需求

一般健康成人每日蛋白質建議攝取量約為每公斤體重0.8至1公克。在高代謝需求狀態下（如術後、感染、燒傷），需求量可能顯著增加；確切目標量應依最新臨床指引與醫囑個別化訂定。重要提醒：腎臟或肝臟疾病患者的蛋白質需求須依疾病分期與專科醫師／營養師評估，並非一律減少。例如某些肝病階段（如肝硬化無肝腦病變者）仍需足量蛋白質以預防肌肉耗損，而末期腎病或肝腦病變則須限制。護理師應同時評估腎臟與肝臟功能，依醫囑調整蛋白質目標量，並監測相關生化指標（如白蛋白、前白蛋白、血中尿素氮）。

常考辨析

辨析一：BMI分類的臺灣標準與國際標準差異

世界衛生組織（WHO）的BMI分類以25為過重切點，30為肥胖切點；但臺灣衛生福利部國民健康署針對亞洲人體型特性，將切點調整為24（過重）與27（肥胖）。考試以臺灣標準為準，切勿混淆。

辨析二：NREM深睡期與REM期的功能混淆

許多考生容易將「促進蛋白質合成與組織修復」誤歸於REM期。正確觀念是：NREM深睡期（傳統分期第四期，新文獻稱N3）才是生長激素大量分泌、促進蛋白質合成與組織修復的主要時期；REM期的主要功能是夢境、記憶整合與情緒調節。術後病人若睡眠品質差、深睡期被剝奪，將直接影響傷口癒合。

辨析三：確認鼻胃管位置的方法可靠性排序

考試常考各種確認方法的可靠性。正確排序如下：

1. X光攝影（最可靠，黃金標準）
2. 抽取胃液並測定pH值
3. 聽診注氣聲（輔助方法，可靠性較低，國際指引多不建議常規使用，不應單獨使用）

「將管路末端置於水中觀察氣泡」的方法已不建議常規使用，因有誤判風險。國考作答時以題幹與指定教科書為準。

辨析四：主動運動與被動運動的目的差異

辨析五：身體力學的核心原則易錯點

「使用腰背部小肌肉群」是錯誤的身體力學，正確做法是使用大腿股四頭肌等大肌肉群，並彎曲膝蓋而非彎腰，以保護脊椎。支撐底面積越大、重心越低，穩定性越高。

辨析六：肌力2級與3級的關鍵區別

2級與3級的分界在於「能否對抗重力」：2級只能在去除重力（水平面）的情況下完成全範圍活動；3級可以對抗重力完成全範圍活動，但無法對抗額外阻力。這是臨床評估與考試的常見辨析點。

考前速記

BMI速記口訣（臺灣標準）

過輕 <18.5 ／ 正常 18.5–24 ／ 過重 24–27 ／ 肥胖 ≥27

睡眠週期重點速記

• NREM深睡期（傳統第四期／新文獻N3）→ 生長激素 → 蛋白質合成 → 組織修復（術後最重要）
• REM期 → 夢境 → 記憶整合 → 情緒調節
• 睡眠週期約90分鐘，一夜4至6個週期
• 國考常依傳統四期分法出題；新文獻以N3統稱深睡期，留意題目用語

鼻胃管灌食護理決策順序

1. 確認管路位置（X光最可靠 → pH測定 → 聽診僅為輔助，不應單獨使用）
2. 確認胃殘餘量（過多則暫停並通知醫師）
3. 床頭抬高30至45度
4. 灌食液溫度接近體溫，速度緩慢
5. 灌食前後沖洗管路
6. 灌食後維持半坐臥至少30至60分鐘
7. 定期口腔護理

徒手肌肉檢查速記

• 0：無收縮
• 1：有收縮無動作
• 2：去重力可動
• 3：抗重力可動
• 4：抗部分阻力
• 5：抗完全阻力（正常）

石膏固定5P警示

Pain（疼痛）、Pallor（蒼白）、Paresthesia（感覺異常）、Paralysis（癱瘓）、Pulselessness（無脈）——任一出現立即通知醫師，警惕骨筋膜室症候群。

身體力學核心原則速記

• 擴大支撐底面積（雙腳分開）
• 降低重心（屈膝非彎腰）
• 使用大肌肉群（股四頭肌）
• 物體靠近身體
• 脊椎保持中立
• 必要時尋求協助或使用輔具

高蛋白需求提醒

一般成人約每公斤0.8至1公克；高代謝狀態（術後、感染、燒傷）需求可能增加，確切目標量須依最新臨床指引與醫囑個別化訂定。腎臟或肝臟疾病患者的蛋白質需求須依疾病分期與專科醫師／營養師評估，並非一律減少；某些肝病階段仍需足量蛋白質。護理師不可自行調整蛋白質攝取量，應依醫囑執行並監測生化指標。