核心架構

生命徵象（Vital Signs）包含體溫（Temperature, T）、脈搏（Pulse, P）、呼吸（Respiration, R）與血壓（Blood Pressure, BP）四項，是評估個案生理狀態最基本且最重要的指標。部分教材亦將疼痛列為第五項生命徵象，但考試核心仍以前四項為主。護理師必須熟悉各項正常範圍、測量技術、影響因素及異常時的護理措施。

一、體溫

體溫反映身體產熱與散熱的平衡狀態。成人正常體溫依測量部位而異：口溫約36.5～37.5°C，腋溫較口溫低約0.5°C，肛溫較口溫高約0.5°C，耳溫與口溫相近。體溫受晝夜節律影響，清晨最低、下午至傍晚最高，波動範圍約0.5～1°C。

上述數值為本教材學習用參考區間，與多數臺灣護理教科書及臨床常用標準一致。考試時請以題目給定數值或指定教科書為準，臨床上則依機構規範與醫囑判斷。發燒（Fever）的臨床常用界線為口溫≥38°C（或依機構規範），其生理機制涉及致熱原（Pyrogen）刺激下視丘體溫調節中樞，使體溫設定點上升。

二、脈搏

脈搏反映心臟收縮後動脈壁的搏動。成人靜息脈搏正常範圍約60～100次/分。測量時應評估速率、節律、強度（振幅）與動脈壁彈性。最常用的測量部位為橈動脈（Radial Artery），位於手腕橈側。評估下肢末梢循環（如心導管術後）最佳部位為足背動脈（Dorsalis Pedis Artery），因其位置表淺、易於觸診，能直接反映足部灌流狀況。

脈搏短絀（Pulse Deficit）是指心尖脈（Apical Pulse）與橈動脈脈搏之間的差值大於零，即心臟收縮力不足以將每次心跳的血液傳至橈動脈。此現象常見於心房纖維震顫（Atrial Fibrillation, AF）。教科書與考試的標準作法為兩位護理師同時分別計數心尖脈與橈動脈脈搏，以同一隻錶計時一整分鐘，兩者之差即為脈搏短絀值；實務上應依機構規範與人力狀況調整。

三、呼吸

呼吸由橫膈膜（Diaphragm）與肋間肌共同完成。橫膈膜是最主要的呼吸肌，收縮時下降使胸腔容積增大，產生吸氣動作。成人正常呼吸速率約12～20次/分。傳統教科書描述男性以腹式呼吸（橫膈膜呼吸）為主、女性以胸式呼吸（肋間呼吸）為主，此為常見生理傾向，但個別差異大；臨床評估應以實際觀察胸腹起伏為主，不宜單憑性別先入為主地判斷呼吸型態。

測量呼吸時，為避免個案刻意改變呼吸型態，護理師應在測量脈搏後，手指仍置於橈動脈處，暗中觀察胸腹起伏，計數一分鐘。呼吸速率受年齡、活動、情緒、藥物（如鴉片類止痛藥可抑制呼吸）、體溫及血液中二氧化碳濃度等因素影響。

四、血壓

血壓是血液對動脈管壁施加的壓力，以收縮壓（Systolic BP）與舒張壓（Diastolic BP）表示。成人正常血壓收縮壓小於120 mmHg、舒張壓小於80 mmHg（依最新高血壓防治指引，應以醫囑及機構規範為準）。脈壓差（Pulse Pressure）為收縮壓減去舒張壓，正常約30～40 mmHg。

標準測量部位為上臂肱動脈（Brachial Artery）。當雙側上肢無法使用時（如雙側骨折、石膏固定），可改測膝膕動脈（Popliteal Artery）。測量膝膕動脈時，個案採俯臥姿勢，壓脈帶氣囊置於大腿中段後側（非前側），聽診器置於膝膕窩。一般而言，膝膕動脈收縮壓數值通常略高於肱動脈（概略趨勢，實際差異受個體與測量技巧影響，以實際測得值為準），而非較低。

評估與護理重點

發燒的分期與護理

發燒臨床上可分為三期：

1. 發燒前期（畏寒期／顫抖期）：體溫設定點上升，身體產熱增加、散熱減少，個案出現寒顫、皮膚蒼白、起雞皮疙瘩。護理重點：保暖、監測生命徵象、補充水分。
2. 高熱期（發燒期）：體溫達到新設定點，產熱與散熱達新平衡，個案皮膚潮紅、乾熱、脈搏與呼吸加速。護理重點：物理降溫（溫水拭浴）、補充水分與電解質、遵醫囑給予退燒藥、監測意識與尿量。
3. 退燒期（出汗期）：體溫設定點恢復正常，身體大量排汗散熱，個案皮膚濕冷。護理重點：更換衣物與床單、預防虛脫、持續補充水分、注意低血壓。

發燒類型

重要辨析：肺結核的典型發燒型態為消耗熱（高熱期與退熱期交替，波動幅度大），而非間歇熱。大葉性肺炎與傷寒均為稽留熱。術後傷口感染常見間歇熱。

血壓測量技術要點

• 壓脈帶氣囊寬度應覆蓋上臂圍的40%，長度應覆蓋上臂圍的80%；氣囊過窄會使測量值偏高，過寬則偏低。
• 測量前個案應靜坐或靜臥至少5分鐘，避免運動、吸菸、進食後立即測量。
• 手臂應與心臟同高；手臂位置過低，測量值偏高；過高則偏低。
• 充氣應超過橈動脈脈搏消失後再加約20～30 mmHg，放氣速度約每秒2～3 mmHg。
• 聽診器聽到的第一個聲音（Korotkoff第一音）為收縮壓，聲音消失（Korotkoff第五音）為舒張壓。
• 兩次測量間隔至少1～2分鐘，以同側手臂取平均值或以較高值為準（依機構規範）。
• 避免在有靜脈輸液、動靜脈廔管（AVF）、乳房切除術後同側、骨折石膏固定側測量。

脈搏短絀的測量程序

1. 備妥聽診器與同一隻手錶，兩位護理師同時就位。
2. 護理師甲將聽診器置於心尖部（左鎖骨中線第五肋間），計數心尖脈。
3. 護理師乙同時觸診橈動脈，計數橈動脈脈搏。
4. 由同一人發出開始與結束信號，計時整整一分鐘。
5. 脈搏短絀＝心尖脈次數－橈動脈脈搏次數。
6. 數值越大，代表心臟功能越差；正常應為零（無短絀）。

常考辨析

容易混淆的發燒類型

考題常以「高熱期和退熱期交替出現，常見於肺結核」作為選項，此敘述描述的是消耗熱（Hectic Fever）的特徵，肺結核確實以消耗熱為典型表現。真正的高頻錯誤在於將「24小時波動超過2°C」歸類為傷寒——傷寒的典型發燒型態為稽留熱（波動不超過1°C），而非弛張熱。考生應特別注意各疾病與發燒類型的對應關係。

血壓測量部位與姿勢

測量膝膕動脈血壓時，個案應採俯臥姿勢，壓脈帶置於大腿中段後側，聽診器置於膝膕窩。膝膕動脈收縮壓通常高於肱動脈（為概略趨勢，實際以測得值為準），而非低於。此為高頻考點，需牢記「俯臥、後側、數值通常較高」三個關鍵。

心導管術後的循環評估

心導管檢查通常經由股動脈或橈動脈穿刺。術後評估下肢血液循環，最佳部位為足背動脈，因其位置最表淺，能直接反映足部末梢灌流，且易於觸診比較兩側差異。股動脈雖為穿刺部位，但術後局部加壓，不適合作為循環評估的觸診點。膝膕動脈位置較深，不如足背動脈方便。

呼吸型態的性別傾向與臨床評估

傳統教科書描述男性以腹式（橫膈膜）呼吸為主，女性以胸式（肋間）呼吸為主，嬰幼兒亦以腹式呼吸為主。此為常見生理傾向，在測量技術上的意義是觀察部位可依此傾向調整，但個別差異大，臨床評估應以實際觀察胸腹起伏為主，不宜單憑性別先入為主地判斷呼吸型態是否異常。

影響血壓測量準確性的因素比較

橫膈膜的功能

橫膈膜是最主要的吸氣肌，收縮時向下移動，使胸腔縱徑增大，肺內壓降低，空氣進入肺部（吸氣）。橫膈膜麻痺或功能受損（如高位脊髓損傷、膈神經損傷）會嚴重影響呼吸功能，甚至需要機械通氣輔助。

考前速記

生命徵象四大核心口訣
體溫：口溫基準（36.5～37.5°C，以題目或指定教科書為準）；腋低0.5、肛高0.5；發燒三期：寒顫→高熱→出汗
脈搏：橈動脈常規；下肢循環評估→足背動脈；心房纖維震顫→脈搏短絀
呼吸：男腹女胸為傾向，臨床以實際觀察為準；測量時假裝仍在測脈搏；橫膈膜是主要吸氣肌
血壓：氣囊窄→偏高；手臂低→偏高；膝膕動脈→俯臥、後側、數值通常較高

發燒類型速記表

測量技術決策順序

1. 確認測量部位是否有禁忌（患側乳房切除、靜脈輸液、AVF、骨折石膏）→有禁忌則換對側或改測下肢。
2. 確認個案姿勢與準備（靜息5分鐘、手臂與心臟同高）。
3. 選擇適當尺寸壓脈帶（氣囊寬度覆蓋上臂圍40%）。
4. 充氣至橈動脈脈搏消失後再加約20～30 mmHg。
5. 以每秒2～3 mmHg速度放氣，聽取Korotkoff音。
6. 記錄數值，若需重測，間隔至少1～2分鐘。

脈搏短絀臨床意義速記

• 正常：心尖脈＝橈動脈脈搏，短絀值為0。
• 心房纖維震顫：心跳不規則，部分收縮力不足以傳至橈動脈，短絀值＞0。
• 短絀值越大，代表心臟功能越差，需立即通報醫師。
• 教科書與考試標準作法為兩人同時進行，使用同一隻錶，計時整整一分鐘；實務上依機構規範與人力調整。

以上內容涵蓋生命徵象的核心理論與高頻考點。所有數值範圍與操作細節均應以最新版教科書、機構規範及醫囑為最終依據，本教材提供的數值僅供學習參考。