核心架構

藥理學是護理師國考基礎醫學的重要科目，考題涵蓋藥物作用機制、分類、副作用及護理應用。掌握各大類藥物的核心機制，是答題的根本。以下依高頻考點分類說明。

一、降血壓藥物機制分類

降血壓藥物依作用機制可分為五大類，護理師須能辨別各類的作用位置與代表藥物。

二、利尿劑作用位置

利尿劑的作用位置是高頻考點，須熟記各類作用的腎小管節段。

• 滲透性利尿劑（mannitol）：主要在近曲小管及亨利氏環降支產生明顯滲透效應，於腎小管腔內提高滲透壓，廣泛減少水分再吸收，並非僅限於這兩處節段。
• 碳酸酐酶抑制劑（acetazolamide）：作用於近曲小管，抑制碳酸氫根再吸收。
• 環利尿劑（furosemide）：作用於亨利氏環上升支，抑制Na⁺-K⁺-2Cl⁻共同運輸體（NKCC2），為最強效利尿劑。
• 噻嗪類利尿劑（hydrochlorothiazide）：作用於遠曲小管，抑制Na⁺-Cl⁻共同運輸體。
• 醛固酮受體拮抗劑（spironolactone）：作用於集尿管及遠曲小管末段，阻斷醛固酮受體，保留鉀離子，故稱保鉀利尿劑。

三、抗癲癇藥物

抗癲癇藥物機制多元，常考藥物包括：

• phenytoin：阻斷電壓依賴性鈉通道，穩定神經細胞膜。副作用包括牙齦增生、多毛症、共濟失調；治療指數窄，需監測血中濃度。
• valproic acid：多重機制，包括增強GABA活性、阻斷鈉通道。可用於多種癲癇類型。副作用包括肝毒性、致畸胎性（孕婦慎用）、體重增加。
• carbamazepine：阻斷鈉通道，亦用於三叉神經痛及躁鬱症。副作用包括骨髓抑制、低血鈉、史蒂文生-強生症候群（Stevens-Johnson syndrome）。
• benzodiazepines（diazepam、lorazepam）：增強GABA-A受體活性，常用於癲癇重積狀態（status epilepticus）的急性處置。
• phenobarbital：增強GABA活性，延長氯離子通道開放時間。

四、抗心律不整藥物（Vaughan Williams分類）

五、尿崩症與vasopressin（抗利尿激素）

尿崩症分為中樞性（ADH分泌不足）與腎因性（腎臟對ADH無反應）兩類。中樞性尿崩症首選治療為desmopressin（DDAVP），為合成的vasopressin類似物，作用於腎集尿管V2受體，促進水通道蛋白（aquaporin-2）表現，增加水分再吸收。腎因性尿崩症對desmopressin無效，可考慮低鹽飲食搭配噻嗪類利尿劑。

六、非類固醇消炎藥（NSAIDs）

NSAIDs藉由抑制環氧化酶（COX）減少前列腺素合成，達到消炎、止痛、退燒效果。COX-1抑制會減少胃黏膜保護性前列腺素，導致胃潰瘍；COX-2選擇性抑制劑（如celecoxib）胃腸副作用較少，但增加心血管風險。長期使用NSAIDs須注意腎功能損傷及出血風險。懷孕後期一般禁用NSAIDs，因可能導致胎兒動脈導管提早關閉；懷孕早中期亦須謹慎，應依醫師評估風險與效益後決定是否使用。

七、糖皮質激素臨床應用

糖皮質激素（如prednisolone、dexamethasone）具有強效抗發炎及免疫抑制作用，臨床用於氣喘、自體免疫疾病、器官移植排斥預防等。長期使用的副作用包括：庫欣氏症候群（月亮臉、水牛肩）、骨質疏鬆、高血糖、感染風險增加、腎上腺皮質抑制。突然停藥可能引發腎上腺危象，須逐步減量。

八、抗精神病藥物

典型抗精神病藥物（如haloperidol、chlorpromazine）主要阻斷多巴胺D2受體，可控制正性症狀（幻覺、妄想），但易引起錐體外症狀（EPS），包括急性肌張力不全、靜坐不能、遲發性運動障礙及類巴金森症。非典型抗精神病藥物（如clozapine、risperidone、olanzapine）同時阻斷多巴胺與血清素受體，EPS較少，但clozapine有引起顆粒球缺乏症的風險，需定期監測血球計數。

九、褪黑激素受體激動劑

褪黑激素受體激動劑（如ramelteon）作用於下視丘視交叉上核的MT1與MT2受體，調節晝夜節律，用於入睡困難型失眠。相較於苯二氮平類藥物，不具成癮性，不影響呼吸，適合老年人或有藥物依賴風險者。

十、肝臟代謝與藥物交互作用

大多數藥物經肝臟細胞色素P450（CYP450）酵素系統代謝。酵素誘導劑（如rifampin、carbamazepine、phenytoin）可加速其他藥物代謝，降低療效；酵素抑制劑（如ketoconazole、erythromycin及葡萄柚汁中的成分）可減慢代謝，增加藥物濃度與毒性風險。首渡效應（first-pass effect）指口服藥物在進入體循環前於腸壁及肝臟被代謝，導致生體可用率降低。

評估與護理重點

用藥前評估

• 確認過敏史：尤其青黴素類（penicillin）過敏者，需注意與頭孢菌素（cephalosporin）的交叉過敏可能性。
• 確認腎功能與肝功能：多數經腎臟排泄的藥物（例如aminoglycosides、digoxin等）在腎功能不全時需依腎功能調整劑量，並應依各藥品仿單與最新臨床指引評估是否需要調整；肝功能不全者需注意高度肝臟代謝藥物的蓄積風險。
• 確認懷孕與哺乳狀態：valproic acid、ACE抑制劑、warfarin等均有致畸胎或胎兒毒性風險；NSAIDs於懷孕後期一般禁用，早中期亦須謹慎評估。

用藥後監測重點

• 治療指數窄的藥物需監測血中濃度，包括：phenytoin、digoxin、lithium、aminoglycosides、vancomycin、theophylline。
• 抗凝血藥物（warfarin）：監測PT/INR，注意出血徵象；與多種藥物及食物（維生素K）有交互作用。
• 利尿劑：監測電解質（尤其血鉀）、血壓、體重及尿量。
• 糖皮質激素：監測血糖、血壓、感染徵象、骨密度（長期使用）。
• 抗精神病藥物：觀察EPS症狀，clozapine需定期監測白血球計數。

護理給藥五對原則

給藥前須確認：正確病人、正確藥物、正確劑量、正確途徑、正確時間。部分機構另加正確記錄與正確評估，形成七對或九對原則，依各機構規定執行。

常考辨析

辨析一：保鉀與排鉀利尿劑

環利尿劑（furosemide）與噻嗪類利尿劑均會造成低血鉀，因為增加遠端腎小管的鈉離子濃度，促進Na⁺-K⁺交換，導致鉀離子流失。醛固酮受體拮抗劑（spironolactone）則因阻斷醛固酮作用，減少鉀離子排出，故稱保鉀利尿劑，使用時需注意高血鉀風險，尤其與ACE抑制劑或ARB合用時。

辨析二：ACE抑制劑乾咳與ARB

ACE抑制劑引起乾咳的原因是抑制緩激肽（bradykinin）的分解，使其在肺部蓄積，刺激咳嗽受體。ARB不影響緩激肽代謝，故不引起乾咳，可作為無法耐受ACE抑制劑患者的替代選擇。

辨析三：aminoglycosides口服與注射

Aminoglycosides（如gentamicin、amikacin）為極性大的親水性藥物，口服後腸胃道吸收極差，無法達到有效的全身殺菌濃度，因此全身性感染必須採靜脈或肌肉注射給藥。口服aminoglycosides僅用於腸道局部殺菌（如術前腸道準備）。此為常見考點，需特別記憶。

辨析四：bismuth subsalicylate的雙重作用

Bismuth subsalicylate（次水楊酸鉍）兼具止瀉與腸道抗菌效果，其機制包括：鉍離子對腸道病原菌（如大腸桿菌、幽門螺旋桿菌）有抑菌作用；水楊酸成分可減少腸道分泌。此為藥理機轉與國考常考觀念，實際預防旅行者腹瀉的策略與使用時機應依當地衛生主管機關及機構指引為準。需注意含水楊酸成分，對阿斯匹靈過敏者或兒童（Reye症候群風險）應謹慎使用。

辨析五：中樞性與腎因性尿崩症的治療差異

辨析六：典型與非典型抗精神病藥物

典型抗精神病藥物（第一代）以D2受體阻斷為主，錐體外症狀發生率高；非典型抗精神病藥物（第二代）同時作用於多巴胺與血清素受體，EPS較少，但代謝副作用（體重增加、高血糖、高血脂）較明顯。Clozapine為非典型中效果最強者，但因顆粒球缺乏症風險，需定期監測血球計數，不作為第一線用藥。

考前速記

高頻記憶口訣與重點整理

1. 利尿劑作用位置由近到遠：近曲小管（碳酸酐酶抑制劑）→ 亨利氏環（環利尿劑）→ 遠曲小管（噻嗪類）→ 集尿管（醛固酮拮抗劑）；mannitol則在近曲小管及亨利氏環降支產生廣泛滲透效應。
2. 保鉀利尿劑：spironolactone、triamterene、amiloride，使用時監測高血鉀。
3. 乾咳找ARB：ACE抑制劑引起乾咳時，改用ARB（losartan等）。
4. Aminoglycosides口服無效：全身感染須注射給藥；腎毒性與耳毒性為主要副作用，需監測腎功能與聽力。
5. Phenytoin三大副作用：牙齦增生、多毛症、共濟失調；治療指數窄需監測血中濃度。
6. Valproic acid禁忌：孕婦（致畸胎）、肝病患者（肝毒性）。
7. Carbamazepine特殊副作用：低血鈉（SIADH樣效應）、骨髓抑制、Stevens-Johnson syndrome。
8. 糖皮質激素停藥原則：長期使用須逐步減量，避免腎上腺危象；不可突然停藥。
9. Clozapine監測重點：定期監測白血球計數，預防顆粒球缺乏症。
10. Desmopressin適應症：中樞性尿崩症、夜尿症、血友病A（促進vWF與第VIII因子釋放）。
11. NSAIDs禁忌：消化性潰瘍、腎功能不全、凝血異常；懷孕後期一般禁用（影響胎兒動脈導管）；懷孕早中期亦須謹慎，應依醫師評估風險與效益決定。
12. 腎功能不全用藥調整：多數經腎臟排泄的藥物（包括但不限於aminoglycosides、digoxin、vancomycin等）均需依腎功能調整劑量，應依各藥品仿單與最新指引評估。
13. CYP450誘導劑記憶：Rifampin、Carbamazepine、Phenytoin、Phenobarbital（可記為「R-CPP」）會加速其他藥物代謝，降低療效。

給藥安全決策順序

1. 核對醫囑正確性（藥名、劑量、途徑、頻次）。
2. 確認病人身份（至少兩種辨識方式）。
3. 評估過敏史與禁忌症。
4. 確認相關檢驗值（如電解質、腎功能、血中藥物濃度）。
5. 執行給藥並觀察立即反應。
6. 記錄給藥時間、劑量與病人反應。
7. 評估療效與副作用，必要時通報醫師。

考試提醒：藥物劑量、血中濃度治療範圍及腎功能調整標準應依最新臨床指引及醫囑為準，考題中若出現具體數值，以題目提供資料為依據，切勿死記單一數字。