30. 제3보험의 종류

제3보험은 사람의 질병·상해·간병을 보장해요.

생명보험과 손해보험의 중간영역인 그레이존에 해당하며 생명보험회사와 손해보험회사가 모두 취급할 수 있어요.

31. 정액형과 실손형

32. 상해보험

상해는 우연하고 급격한 외래의 사고로 발생해야 해요.

• 우연성: 사고를 예상하거나 의도하지 않았어요.
• 급격성: 사고가 갑작스럽게 발생했어요.
• 외래성: 사고원인이 신체 외부에 있어요.

33. 후유장해보험금

$$\text{후유장해보험금} = \text{보험가입금액} \times \text{장해지급률}$$

동일한 신체부위의 여러 장해는 단순 합산하지 않을 수 있고 기존 장해가 있으면 증가한 장해만 보상할 수 있어요.

34. 질병보험

질병보험은 질병의 진단·입원·수술·장해·사망을 보장해요.

판단 순서

1. 보장하는 질병코드인가요?
2. 약관상 진단확정 요건을 충족했나요?
3. 보장개시일 이후 발생했나요?
4. 면책기간 또는 감액기간인가요?
5. 최초 1회 지급형인가요?

35. 암보험

• 모든 종양이 암은 아니에요.
• 일반암·유사암·소액암·고액암을 구분해요.
• 암보험에는 별도의 면책기간이 있을 수 있어요.
• 면책기간에는 보험금을 지급하지 않아요.
• 감액기간에는 보험금 일부만 지급해요.
• 전이암은 일반적으로 원발부위를 기준으로 판단해요.

36. 뇌·심장질환의 범위

뇌질환

뇌출혈 ⊂ 뇌졸중 ⊂ 뇌혈관질환

심장질환

급성심근경색증 ⊂ 허혈성심장질환

보장범위는 담보명보다 약관의 질병코드로 판단해요.

37. 간병보험

간병보험은 치매상태, 장기요양상태 또는 실제 간병서비스 이용을 보장해요.

주요 판단기준

• CDR: 치매의 임상적 정도
• ADL: 일상생활동작 수행능력
• 장기요양등급: 국민건강보험공단의 등급판정
• 간병인 사용: 실제 이용과 비용증빙

38. 장기요양등급

치매진단과 장기요양등급은 서로 다른 기준이에요.

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.