39. 실손보험의 기본원칙

실손의료보험은 실제 부담한 보장대상 의료비에서 자기부담금을 공제하고 가입한 한도까지 보상해요.

$$\text{보험금} = \text{보장대상 의료비} - \text{자기부담금}$$

40. 5세대 실손의 구성

기본형

• 상해급여
• 질병급여

특별약관 1

• 중증 비급여

특별약관 2

• 비중증 비급여
• 3대 비급여

기본형 없이 특별약관만 가입할 수는 없어요.

41. 5세대 실손 기본형 핵심 숫자

42. 중증 비급여 핵심 숫자

43. 3대 비급여

1. 도수치료·체외충격파치료·증식치료
2. 비급여 주사료
3. 비급여 MRI·MRA

교재상 핵심 한도

• 비급여 주사료: 연 250만원·20회
• 비급여 MRI·MRA: 연 300만원
• 자기부담금: 의료비의 50%와 5만원 중 큰 금액

44. 실손보험의 주요 면책

일반적으로 다음 의료비는 보상하지 않거나 제한할 수 있어요.

• 건강검진
• 예방접종
• 미용 목적 치료
• 단순 피로회복
• 정상적인 임신·출산
• 간병비
• 성장촉진 목적 치료
• 다른 보험이나 제도에서 이미 보상받은 의료비
• 정당한 이유 없이 의사의 지시를 따르지 않아 증가한 의료비

45. 실손보험 중복가입

실손보험을 여러 개 가입해도 실제 손해를 초과하여 받을 수 없어요.

각 보험회사가 약관에 따라 비례보상해요.

암진단비·수술비·입원일당 등 정액형 보험금은 실손보험과 별도로 지급받을 수 있어요.

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