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안전 확보 → 기질적 원인 배제 → 안정화 (개념 전용)
초조·공격·자해 위기. 안전(구조자·환자·주변) 확보와 기질적(신체적) 원인 배제가 핵심이다. 위협적 행동 뒤에 저혈당·저산소·중독이 숨어 있을 수 있다.
국시: 전문응급처치학각론(정신·행동 응급)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 정신·행동 응급.
정신·행동 응급은 자·타해 위험을 동반할 수 있고, 겉보기엔 정신과적이지만 실제로는 저혈당·저산소·중독·두부외상 같은 기질적 원인일 수 있다.
저혈당·저산소·중독·감염·두부외상·전해질 이상이 초조·혼돈·공격성으로 나타날 수 있다. 그래서 '정신과 문제'로 단정하기 전에 되돌릴 수 있는 신체 원인부터 배제한다.
흥분·공격 상태에서는 평가·처치 자체가 위험하다. 구조자·환자·주변 안전을 확보하고, 자극을 줄이며 비대립적으로 접근해야 신체 평가가 가능하다.
행동 응급에서 놓치면 안 되는 위험·기질적 원인.
| 상황/원인 | 왜 죽나(기전) | 구별 소견 | 놓치기 쉬운 함정 |
|---|---|---|---|
| 자·타해 위험 | 자살·타해 의도·수단 | 자해력·구체적 계획·무기 소지 | 안전 확보·지속 감시 |
| 저혈당 (행동 변화 위장) | 뇌 포도당 부족 | 발한·빈맥·급성 혼돈, 혈당 저하 | 반드시 혈당 확인 |
| 저산소·중독 | 뇌 산소 부족·독소 | 청색증·약물 정황·급성 발현 | 산소·ABC 우선 |
| 흥분 섬망 | 극도 흥분·자율신경 폭주 | 과격·고체온·발한 | 심정지 위험 — 이송·의료지도 |
| 소견·정황 | 의심 병태·상태 |
|---|---|
| 급성 혼돈 + 발한 + 혈당 저하 | 저혈당 |
| 급성 발현 + 약물·환경 정황 | 중독·저산소 |
| 자해력·구체적 계획·수단 소지 | 고위험 자·타해 |
| 만성 정신질환력 + 활력 정상 | 정신과적 원인(신체원인 배제 후) |
즉각적 자·타해 위험, 흥분 섬망(고체온·과격), 기질적 원인(저혈당·저산소) → 응급
협조 가능·활력 안정·급성 위험 낮음 → 안정화·평가
① 안전 확보 우선: 구조자·환자·주변 안전, 자극 최소·비대립적 접근, 필요 시 지원 요청
② 기질적 원인 배제: 혈당 확인(저혈당 시 포도당), 산소·활력징후
③ 차분한 언어적 안정(de-escalation), 위협 요소 제거
④ 자·타해 위험 평가(계획·수단), 지속 감시
⑤ 신속 이송·의료지도(신체 억제는 프로토콜·지도 범위)
금지 ① 안전 미확보 상태에서 단독 접근·무리한 제압 ② 신체원인 확인 없이 '정신과 문제'로 단정 ③ 혈당 확인 누락 — 금지.
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