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손상기전 → 즉시 생명 위협 손상 배제 → 처치 (개념 전용)
흉부외상은 호흡과 순환을 동시에 위협한다. 즉시 생명을 위협하는 손상(긴장성기흉·개방성기흉·대량혈흉·심장압전·동요가슴)을 현장에서 인지·대응한다.
국시: 전문응급처치학각론(전문외상)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 전문외상처치학.
흉곽은 폐·심장·대혈관을 담는다. 손상으로 공기·혈액이 흉막강에 차거나 흉벽 안정성이 무너지면 환기와 정맥환류가 동시에 무너진다.
흉막강에 공기(기흉)나 혈액(혈흉)이 차면 폐가 눌려 환기가 줄고, 압력이 계속 높아지면(긴장성) 종격동을 밀어 대정맥을 눌러 정맥환류와 심박출까지 떨어뜨린다. 그래서 흉부외상은 저산소와 쇼크가 함께 온다.
갈비뼈 여러 대가 두 군데 이상 부러지면 그 부분(flail segment)이 흡기 때 안으로, 호기 때 밖으로 움직이는 역설 운동을 해 환기 효율이 급감하고, 동반된 폐좌상이 저산소를 악화시킨다.
흉부손상에서 즉시 생명을 위협하는 손상들.
| 손상/원인 | 왜 죽나(기전) | 구별 소견 | 놓치기 쉬운 함정 |
|---|---|---|---|
| 긴장성 기흉 | 일방향 공기 축적 → 폐 허탈 + 정맥환류 차단 | 편측 호흡음 소실 + 기관 편위 + 저혈압 + 경정맥 확장 | 즉시 감압 필요(의료지도) |
| 개방성 기흉 | 흉벽 개방창으로 공기 출입 | 빨아들이는 상처(sucking) | 완전 밀폐 시 긴장성 유발 위험 |
| 대량 혈흉 | 흉강 내 대량 출혈 | 편측 호흡음 소실 + 타진 둔탁 + 쇼크 | 출혈성 쇼크로 진행 |
| 심장압전 | 심낭 내 혈액 축적 | Beck 삼징(저혈압·경정맥확장·심음감소) | 시끄러운 현장에서 심음 감소 놓침 |
| 동요가슴 + 폐좌상 | 역설 호흡 + 폐 손상 | 흉벽 역설 운동, 저산소 | 환기 보조 필요 |
| 소견·기전 | 의심 손상·상태 |
|---|---|
| 편측 호흡음 소실 + 기관 편위 + 저혈압 | 긴장성 기흉 |
| 빨아들이는 흉벽 개방창 | 개방성 기흉 |
| 편측 호흡음 소실 + 타진 둔탁 + 쇼크 | 대량 혈흉 |
| 저혈압 + 경정맥 확장 + 심음 감소 | 심장압전 |
저산소·청색증, 저혈압, 편측 호흡음 소실+기관 편위, 역설 호흡 → 응급
활력징후 안정, 호흡곤란 경미 → 감시(악화 대비)
① 산소·환기 보조, 호흡음·SpO2 반복 확인
② 개방성 기흉: 3면 밀폐 드레싱(일방향 밸브 효과)
③ 긴장성 기흉 징후: 신속 이송 + 실시간 의료지도(감압은 지도 범위)
④ 출혈·쇼크 시 정맥로·수액(업무범위), 척추 보호
⑤ 신속 이송·병원 사전연락
금지 ① 개방성 흉부창을 사면 완전 밀폐(긴장성 기흉 유발) — 3면으로 ② 박힌 이물 제거(고정) ③ 저산소 방치 — 금지.
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