part2. 척추·척수

손상기전 → 고정 먼저 → 신경성 쇼크·호흡 (개념 전용)

손상기전으로 의심하고 '움직이기 전에 고정'한다. 부주의한 움직임이 불완전 손상을 완전 손상으로 악화시킬 수 있다.

국시: 전문응급처치학각론(전문외상)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 전문외상처치학·척추고정 실습.

(1) 병태생리

① 개요

척추 골절·인대 손상이 척수를 압박·손상하면 손상 부위 이하의 운동·감각·자율신경 기능이 소실된다. 경추 손상은 호흡근 마비·신경성 쇼크로 생명을 위협한다.

② 왜 '고정 먼저'인가

척추가 불안정한 상태에서 움직이면 뼈·조각이 척수를 추가로 손상시켜, 회복 가능한 불완전 손상을 영구적 완전 손상으로 만들 수 있다. 그래서 손상기전이 의심되면 증상이 없어도 고정한다.

③ 경추 손상의 전신 위협

높은 경수 손상은 횡격막·늑간근을 지배하는 신경을 차단해 호흡부전을 일으키고, 교감신경이 차단되면 신경성 쇼크(저혈압 + 서맥 + 따뜻하고 홍조 띤 피부)가 생긴다. 이는 출혈성 쇼크와 감별해야 한다.

(1) 놓치면 죽는 원인

척수손상에서 놓치면 안 되는 상황.

(1) 소견 → 추론

(1) 환자 상태 판단

① 불안정

호흡부전, 신경성 쇼크(저혈압), 진행하는 마비 → 응급

② 안정

신경학적 정상, 활력징후 안정(단, 기전상 고정 유지) → 감시·이송

(2) 응급처치

① 척추 고정: 수기 경추 고정 → 목보호대·전신 고정, 통나무 굴리기(log-roll)

② 기도(경추 보호하며 개방), 산소; 호흡근 약화 시 환기 보조

③ 신경성 쇼크 시 수액(업무범위)·보온, 출혈성 쇼크 감별

④ 운동·감각·반사 반복 평가로 진행 확인

⑤ 최소한의 움직임으로 신속 이송

금지 ① 손상기전 있는 환자를 고정 없이 이동·굴신 ② 헬멧 무리하게 제거(프로토콜대로) ③ 신경성·출혈성 쇼크 혼동 — 금지.