part6. 근골격계 예방관리

(1) 위험요인과 평가도구

① 위험 요인

반복 동작·부적절한 자세·과도한 힘·진동·압박, 장시간 동일 자세 유지가 위험 요인이다.

② 위험 평가 도구

REBA(Rapid Entire Body Assessment)는 전신 자세 평가다.

RULA(Rapid Upper Limb Assessment)는 상지 위주 평가다.

OWAS(Ovako Working-posture Analysing System)는 작업자세 분류다.

③ 예방 원칙

공학적 관리는 작업환경 개선·인체공학적 도구, 행정적 관리는 작업 순환·휴식시간·교대 근무, 개인 보호구는 손목 보호대·허리 벨트다.

(2) 자세교정과 들기역학

① 올바른 자세의 원칙

중력선 유지는 귓불 → 어깨 → 골반 → 무릎 → 발목 정렬이며, 자연스러운 척추 만곡 유지와 체중을 양발에 균등 분배한다.

② 들기 작업의 원칙 (Lifting Mechanics)

물체에 가까이 접근(무게중심 가까이), 다리 굽혀 들기·허리는 곧게 유지, 척추 중립 유지, 물체를 몸 중심선 가까이, 비틀림 없는 정면 동작, 두 사람 협업(무거운 물체)이다.

③ NIOSH 권장 들기 기준

권장 한계 무게(Recommended Weight Limit, RWL)는 23kg(기준)이다.

들기 지수(Lifting Index, LI) = 실제 무게 / RWL이며, LI > 1은 위험, LI > 3은 매우 위험이다.

(1) 급성·아급성·만성기 관리

① 급성기 (0~72시간)

PRICE 원칙: Protection(보호)·Rest(안정)·Ice(얼음)·Compression(압박)·Elevation(거상).

통증·부종 감소, 비스테로이드 항염증제(NSAIDs)를 적용한다.

② 아급성기 (3일~3주)

점진적 관절가동범위 운동, 약한 강도 등척성 운동, 온열 적용을 시행한다.

③ 만성기 (3주 이후)

적극적 근력 강화, 기능 회복 운동, 일상생활 복귀를 목표로 한다.

④ 부위별 예방 운동

목·어깨 예방은 턱당김 운동(Chin tuck)·어깨 으쓱하기·어깨 돌리기·등세모근·어깨올림근 신장 운동이다.

허리 예방은 코어 강화(배가로근·뭇갈래근)·윌리엄 운동(William)·맥켄지 운동(McKenzie)·브릿지·플랭크다.

상지 예방은 손목 굽힘·폄 신장 운동·어깨 가동범위 운동·손목 보호대 사용이다.

하지 예방은 무릎 굽힘·폄 강화·종아리근 신장 운동·골반 안정화 운동이다.