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치료(증상 완화)는 고정·물리적 인자치료·도수견인이다.
움직임 증가는 연부조직 가동술·관절 가동술·신경조직 가동술·운동이다.
움직임 제한은 코르셋·부목·깁스·테이핑·안정성 운동이며, 정보 제공·교육·훈련을 포함한다.
치료평면(Treatment plane)은 볼록 관절면의 접선면이다.
평행직선미끄러짐(Parallel translatoric gliding)은 관절면을 평행하게 유지하며 직선적으로 미끄러뜨려 관절면 압박·손상을 방지한다.
제한된 관절 운동 방향 결정은 미끄러뜨림 검사·볼록-오목 규칙 검사로 하며, 관절놀이(Joint play)는 검사이면서 동시에 치료다.
C2 이상은 가쪽굽힘 → 반대쪽 돌림, C2 이하~T3은 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림, T4 이하는 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림이다.
C2 이상은 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림, C2 이하~T3은 가쪽굽힘 → 반대쪽 돌림이다.
T4 이하 + 굽힘은 가쪽굽힘 → 반대쪽 돌림, T4 이하 + 폄은 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림이다.
등급 I(당김, Distraction)은 매우 작은 진폭·관절면 분리 없음·관절 압박 제거 정도 → 통증 감소.
등급 II(당김)는 뻗침 직전까지의 움직임·첫 멈춤 지점까지 → 통증 조절·관절놀이 검사.
등급 III(뻗침, Stretch)은 첫 멈춤을 지나 관절 주위 조직이 뻗침 → 운동범위 증가.
이론과 임상 증상 사이의 관계를 근거 중심적으로 접근한다.
A는 동작 시작 지점, B는 끝 지점, C는 성질과 강도다.
P1(Pain)은 통증 시작 지점, R1(Resistance)은 조직 저항 시작 지점, S1(Spasm)은 연축 시작 지점, L(Limit)은 제한 지점이다.
| 등급 | 정의 | 목적 |
|---|---|---|
| I (통증) | 가동범위 시작 부위의 작은 진폭 | 통증 완화 |
| II (통증) | 저항이 없는 범위 내 큰 진폭 | 통증 완화 |
| III (강직) | 가동범위 끝까지의 큰 진폭 | 강직 치료 |
| IV (강직) | 가동범위 끝에서의 작은 진폭 | 강직 치료 |
| V (도수교정) | 빠르고 짧은 순간적 밀치기 | 도수교정 |
급성 허리통증·허리 앞굽음증 감소가 통증의 원인일 때 적용하며, 허리뼈 폄을 천천히 진행하고 폄 위주 → 굽힘 강화 → 자연스러운 재활로 진행한다.
6단계 운동은 엎드려 눕기 → 엎드려 누워 허리 폄 → 팔꿈 폄 상태로 엎드려 누워 허리 폄(코브라 자세) → 바로 선 자세에서 허리 젖힘 → 바로 누운 자세에서 허리 굽힘 → 앉은 자세에서 허리 굽힘 순이다.
| 등급 | 정의 | 목적 |
|---|---|---|
| Grade I | 관절면 내 작은 진동 | 통증 완화 |
| Grade II | 관절면 내 큰 진동 | 통증 완화·가동범위 증진 |
| Grade III | 관절면을 넘어서는 움직임 | 가동범위 증진 |
| Grade IV | 관절면을 넘어서는 큰 움직임 | 가동범위 증진 |
| Grade V | 도수교정(Manipulation)·빠르고 강한 움직임 | 가동범위 증진 |
미끄러짐·견인 기법으로, 등급 1은 통증 감소, 등급 2는 통증·연부조직 이완, 등급 3은 가동범위 증가를 목적으로 한다.
연부조직 가동술은 마사지, 근막이완술(Myofascial Release, MFR), 유발점(Trigger point) 압박이다.
운동치료는 관절가동범위(ROM) 운동, 저항 운동(도수근력검사 등급에 따라 적용), 정적 신장(15~30초 유지·3~5회 반복), 동적 신장(관절 반복 움직이며 신장·10~15회 반복), 보조기·의지 착용 교육, 보행 훈련이다.
어깨뼈 벌림·위쪽돌림은 앞톱니근(Serratus anterior)이 담당하며, 이는곳은 1~9번 갈비뼈 가쪽면, 닿는곳은 어깨뼈 위각·안쪽모서리 배쪽면·아래각, 신경은 긴가슴신경(Long thoracic n.)이다. 약화 시 날개어깨뼈(Winging scapula)가 나타난다.
어깨뼈 올림은 위등세모근(Upper trapezius, 목덜미선·목덜미인대·바깥뒤통수뼈융기(EOP)에서 빗장뼈 가쪽 1/3, 더부신경(Accessory n.))과 어깨올림근(Levator scapulae, C1~C4 가로돌기에서 어깨뼈 위각·가시·안쪽모서리, 등쪽어깨신경(Dorsal scapular n.))이 담당한다.
어깨뼈 모음은 중간등세모근(Middle trapezius, 목덜미인대 하부·C7~T4 가시돌기에서 봉우리, 더부신경)이 담당한다.
어깨뼈 내림·모음은 아래등세모근(Lower trapezius, T5~T12 가시돌기에서 어깨뼈가시, 더부신경)이 담당한다.
어깨뼈 모음·아래쪽돌림은 큰마름근(Rhomboid major, T2~T4 가시돌기에서 어깨뼈 아래각·안쪽모서리, 등쪽어깨신경)과 작은마름근(Rhomboid minor, C7~T1 가시돌기에서 어깨뼈가시 뿌리 안쪽모서리, 등쪽어깨신경)이 담당한다.
어깨 굽힘은 앞어깨세모근(Deltoid anterior, 겨드랑신경)·부리위팔근(Coracobrachialis, 근육피부신경)이 담당한다.
어깨 폄은 넓은등근(Latissimus dorsi, 가슴등신경)·큰원근(Teres major, 아래어깨밑신경)·뒤어깨세모근(Deltoid posterior, 겨드랑신경)이 담당한다.
어깨 벌림은 0~90도에서 가시위근(Supraspinatus, 어깨위신경)이 주작용, 90도 이상에서 중간어깨세모근(Deltoid middle, 겨드랑신경)이 주작용한다.
어깨 수평모음은 큰가슴근(Pectoralis major, 안쪽·가쪽가슴신경), 수평벌림은 뒤어깨세모근이 담당한다.
어깨 가쪽돌림은 가시아래근(Infraspinatus, 어깨위신경)·작은원근(Teres minor, 겨드랑신경), 안쪽돌림은 어깨밑근(Subscapularis, 위·아래어깨밑신경)이 담당한다.
팔꿈치 굽힘은 위팔두갈래근(Biceps brachii, 근육피부신경, 뒤침 + 굽힘에서 주작용), 위팔노근(Brachioradialis, 노신경, 중간 자세 + 굽힘), 위팔근(Brachialis, 근육피부신경, 엎침 + 굽힘)이 담당한다.
팔꿈치 폄은 위팔세갈래근(Triceps brachii, 노신경)·팔꿈치근(Anconeus, 노신경)이 담당한다.
뒤침은 위팔두갈래근 + 손뒤침근(Supinator, 노신경)이 담당한다.
엎침은 원엎침근(Pronator teres, 정중신경)·네모엎침근(Pronator quadratus, 정중신경)이 담당한다.
손목 굽힘은 노쪽손목굽힘근(FCR, 정중신경)·자쪽손목굽힘근(FCU, 자신경)·긴손바닥근(Palmaris longus, 정중신경)이 담당한다.
손목 폄은 긴노쪽손목폄근(ECRL, 노신경)·짧은노쪽손목폄근(ECRB, 노신경)·자쪽손목폄근(ECU, 노신경)이 담당한다.
손허리손가락관절(MCP) 굽힘은 벌레근(Lumbricals, 정중신경(첫째·둘째)·자신경(셋째·넷째))·등쪽뼈사이근(정중·자신경 중 자신경)·바닥쪽뼈사이근이 담당한다.
손가락뼈사이관절(PIP·DIP) 굽힘은 얕은손가락굽힘근(FDS, 정중신경)·깊은손가락굽힘근(FDP, 자신경·정중신경)이 담당한다.
손허리손가락관절 폄은 손가락폄근(Extensor digitorum, 노신경)·집게폄근(Extensor indicis, 노신경)·새끼폄근(Extensor digiti minimi, 노신경)이 담당한다.
손가락 벌림은 등쪽뼈사이근(DAB, Dorsal ABduct, 자신경)·새끼벌림근(ADM, 자신경), 손가락 모음은 바닥쪽뼈사이근(PAD, Palmar ADduct, 자신경)이 담당한다.
엄지 굽힘은 짧은엄지굽힘근(FPB) 얕은층(정중신경)·깊은층(자신경)·긴엄지굽힘근(FPL, 정중신경)이 담당한다.
엄지 폄은 짧은엄지폄근(EPB, 노신경)·긴엄지폄근(EPL, 노신경)이 담당한다.
엄지 벌림은 긴엄지벌림근(APL, 노신경)·짧은엄지벌림근(APB, 정중신경), 엄지 모음은 엄지모음근(자신경)이 담당한다.
엄지·새끼손가락 맞섬은 엄지맞섬근(Opponens pollicis, 정중신경)·새끼맞섬근(Opponens digiti minimi, 자신경)이 담당한다.
뼈 촉지 부위는 위앞엉덩뼈가시(ASIS)·엉덩뼈능선(L4~L5 가시돌기 사이 높이), 엉덩뼈결절·큰돌기(두덩결절 높이), 두덩결절·위뒤엉덩뼈가시(PSIS)(S2 높이 = 엉치엉덩관절 중심), 궁둥결절(작은돌기 높이)이다.
엉덩관절 굽힘은 엉덩허리근이 담당하며, 넙다리빗근은 엉덩관절 굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림 + 무릎 굽힘(인체에서 가장 긴 근육)을 한다.
엉덩관절 폄은 큰볼기근·뒤넙다리근이 담당하며, 벌림은 중간볼기근, 모음은 큰모음근·짧은모음근·긴모음근·두덩근·두덩정강근이 담당한다.
넙다리근막긴장근은 엉덩관절 굽힘 + 벌림 + 안쪽돌림을 한다.
무릎 굽힘은 넙다리두갈래근(Biceps femoris, 무릎 90도 이하 굽힘 + 정강이 가쪽돌림), 반힘줄근 + 반막근(Semitendinosus + Semimembranosus, 무릎 90도 이하 굽힘 + 정강이 안쪽돌림)이 담당한다.
무릎 폄은 넙다리네갈래근이 담당한다.
토마스 검사(Thomas test)는 엉덩관절 굽힘근 구축을 검사한다(120도). 검사 방법은 양쪽 위앞엉덩뼈가시(ASIS) 정렬 → 정상 앞굽음증을 평평하게(골반 고정) → 한쪽 엉덩관절 굽힘(135도)·무릎 굽힘 → 반대쪽 엉덩관절 굽힘(반대쪽 굽힘근 구축 시 한쪽 다리 내림에서 완전 폄이 안 됨).
선천성 엉덩관절 탈구 검사는 오토라니 클릭 검사(Ortolani click test, 벌림하며 약 30도 지점에서 클릭 소리 = 양성), 바로우 검사(Barlow test, 오토라니 검사 후 시행·탈구 유발), 갈레아치 검사(Galeazzi test, 한쪽 무릎이 낮으면 양성), 탈레스코핑 검사(Telescoping test)가 있다.
넙다리빗근 작용: 엉덩관절 굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림 + 무릎 굽힘(인체에서 가장 긴 근육)
중간볼기근 약화: 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign)
토마스 검사: 엉덩관절 굽힘근 구축 / 오토라니 검사 양성: 약 30도 클릭 / 갈레아치 검사 양성: 한쪽 무릎 낮음
장딴지근(Gastrocnemius)은 무릎 폄으로 서기(이관절 근육) 자세로 검사하며, 5등급 4~5회·4등급 2~3회·3등급 1회 완전 발바닥굽힘이다.
가자미근(Soleus)은 무릎 약간 굽힘으로 서기(단관절 근육) 자세로 검사하며, 5등급 4~5회·4등급 2~3회·3등급 1회 완전 발바닥굽힘이다. 체중부하 없는 검사는 신뢰성이 떨어진다.
앞정강근(Tibialis anterior)은 발등굽힘 + 안쪽들림을 하며 보상작용은 긴엄지폄근·긴발가락폄근이다.
뒤정강근(Tibialis posterior)은 발바닥굽힘 + 안쪽들림을 한다.
긴종아리근·짧은종아리근(Peroneus longus & brevis)은 발 가쪽들림을 한다.
발가락 굽힘은 긴엄지굽힘근·짧은엄지굽힘근·짧은발가락굽힘근·긴발가락굽힘근·벌레근, 발가락 폄은 긴엄지폄근·긴발가락폄근·짧은발가락폄근이 담당한다.
목 굽힘은 목빗근(Sternocleidomastoid, 더부신경)이 담당하며 보상작용은 넓은목근이다. 좌우 목빗근 차이는 머리를 좌우 회전 후 굽힘으로 검사한다.
몸통 굽힘은 배곧은근(Rectus abdominis)이 담당하며, 5등급(목 뒤 깍지·다리 고정·윗몸일으키기, 어깨뼈 완전히 떨어짐), 4등급(양팔 앞으로 모아서 어깨뼈 떨어짐), 3등급(양팔 앞으로 뻗어서 어깨뼈 떨어짐)으로 판정한다.
몸통 돌림은 배속빗근·배바깥빗근이 담당하며 보상작용은 큰가슴근이다.
몸통 폄은 척주세움근(Erector spinae)이 담당한다.
골반 올림은 허리네모근(Quadratus lumborum)이 담당한다.
이마·코 근육은 뒤통수이마근 이마힘살(Frontal belly, 놀람), 눈썹주름근(Corrugator supercilii, 눈살 찌푸림), 눈살근(Procerus, 싫어함)이다.
입 근육은 입둘레근(Orbicularis oris, 휘파람), 입꼬리올림근(Levator anguli oris, 냉소), 큰광대근(Zygomaticus major, 미소), 입꼬리당김근(Risorius, 미소), 턱끝근(Mentalis, 뽀루퉁)이다.
씹기근육(Muscle of mastication)은 올림(관자근·깨물근·안쪽날개근), 좌우 운동(가쪽날개근·안쪽날개근), 내림(두힘살근·목뿔위근육·가쪽날개근)이다.
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