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part1. 근골격계 평가의 기초

근골격계물리치료학

part1. 근골격계 평가의 기초

1. 관절가동범위와 도수근력검사

(1) 관절가동범위 (ROM) 평가

① 측정과 해석

각도계 (goniometer)로 능동 관절가동범위 (AROM)와 수동 관절가동범위 (PROM)를 측정한다.

능동이 수동보다 작으면(AROM 작음) 수축요소(근력·통증) 문제, 능동·수동 모두 제한이면 관절·연부조직 문제를 시사한다.

측정 시 보상작용 방지가 필수다.

② 끝느낌 (end-feel)

정상 끝느낌은 연부조직성, 근성, 골성이다.

비정상은 근연축성(통증), 텅 빈 느낌(empty, 심한 통증), 무른 느낌 등이다.

📌 실전 체크 포인트!

감별: 능동 관절가동범위가 수동보다 작으면 수축요소(근력·통증) 문제, 둘 다 제한이면 관절·연부조직 문제

측정 도구는 각도계 (Goniometer), 보상작용 방지가 필수

텅 빈 느낌(empty end-feel)은 심한 통증·병리를 시사

(2) 도수근력검사 (MMT)

① 등급 기준

등급명칭기준
5 (N)Normal (정상)중력 + 최대 저항 + 완전 가동범위
4 (G)Good (우)중력 + 최소 저항 + 완전 가동범위
3 (F)Fair (양)중력 + 저항 없음 + 완전 가동범위
2 (P)Poor (가)중력 제거 + 저항 없음 + 완전 가동범위
1 (T)Trace (불가)중력 없음 + 저항 없음 + 최소 수축만
0 (Z)Zero수축 없음

📌 실전 체크 포인트!

분기점은 3등급(Fair): 중력을 이기고 저항 없이 전 범위를 움직이는지가 기준

등급 2 vs 3 핵심: 중력 제거(2) · 중력 대항(3)

등급 4 vs 5: 최소 저항(4) · 최대 저항(5), 등급 1(Trace)은 수축은 있으나 움직임 없음

2. 통증·자세·형태 평가

(1) 통증과 자세 평가

① 통증 평가

시각통증척도 (VAS) 또는 수치통증척도 (NPRS)로 0~10 범위를 평가한다.

통증 양상(안정통·야간통·기계적 통증)으로 염증성과 기계적 원인을 감별한다.

② 자세 평가

정렬을 관찰하여 전방머리자세, 둥근어깨, 골반경사, 척추측만을 확인한다.

근길이와 근력의 불균형(상·하 교차증후군)을 확인한다.

📌 실전 체크 포인트!

야간통·안정통은 염증성, 활동 시 악화는 기계적 통증을 시사

근 불균형 평가의 대표 개념은 상·하 교차증후군

(2) 둘레와 다리길이 측정

① 측정 목적

둘레 측정으로 부종과 근위축을 정량화한다.

② 다리길이 검사

실제 다리길이 (True leg length)는 위앞엉덩뼈가시 (ASIS)에서 안쪽복사까지 측정한다.

외견상·기능적 다리길이 (Apparent·Functional leg length)는 배꼽에서 안쪽복사까지 측정한다.

외관상 다리길이는 큰돌기에서 가쪽복사까지 측정한다.

📌 실전 체크 포인트!

실제 다리길이 기준점: 위앞엉덩뼈가시 ~ 안쪽복사

외견상·기능적 다리길이 기준점: 배꼽 ~ 안쪽복사

외관상 다리길이 기준점: 큰돌기 ~ 가쪽복사

3. 관절가동범위 표준 수치

(1) 어깨·팔꿈치·손목·손 가동범위

① 어깨관절 가동범위

굽힘 (Flexion) 0~180도, 폄 (Extension) 0~50도.

벌림 (Abduction) 0~180도, 모음 (Adduction) 45도.

가쪽돌림 (External rotation) 0~90도, 안쪽돌림 (Internal rotation) 0~90도.

수평모음 (Horizontal adduction) 0~135도, 수평벌림 (Horizontal abduction) 0~30도.

② 어깨뼈 가동범위

내밈 (Protraction) 0~20도, 들임 (Retraction) 0~20도.

올림 (Elevation) 0~20도, 내림 (Depression) 0~10도.

③ 어깨위팔 리듬 (Scapulohumeral rhythm)

0~90도 범위에서 복장빗장관절 (SC)은 25도 올림, 봉우리빗장관절 (AC)은 5도 위쪽돌림, 어깨가슴관절 (ST)은 30도 위쪽돌림, 오목위팔관절 (GH)은 60도 벌림이 일어난다.

90~180도 범위에서 복장빗장관절은 5도 올림·뒤쪽돌림, 봉우리빗장관절 5도 위쪽돌림, 어깨가슴관절 30도 위쪽돌림, 오목위팔관절 60도 벌림이 일어난다.

④ 팔꿈치·아래팔·손목·손 가동범위

팔꿈치 굽힘 0~145도, 폄 145도~-5도.

뒤침 (Supination) 0~85도, 엎침 (Pronation) 0~75도.

손목 굽힘 0~80도, 폄 0~70도, 자쪽치우침 (Ulnar deviation) 0~30도, 노쪽치우침 (Radial deviation) 0~15도.

엄지 손목손허리관절 (CMC) 굽힘 0~45도·폄 45도~-15도, 벌림 0~80도·모음 80도~0도.

엄지 손허리손가락관절 (MCP) 굽힘 0~70도, 손가락뼈사이관절 (IP) 굽힘 0~90도.

📌 실전 체크 포인트!

어깨 굽힘·벌림 모두 0~180도, 폄은 0~50도, 모음은 45도

어깨위팔 리듬: 전체 벌림 중 오목위팔관절(GH)과 어깨가슴관절(ST) = 2:1

팔꿈치 굽힘 0~145도, 뒤침 85도 · 엎침 75도

(2) 척추·엉덩·무릎·발목 가동범위

① 목뼈 수동 가동범위

굽힘 45도(고리뒤통수 5도 + 고리중쇠 5도 + C2~C7 35도).

폄 90도(C0/C1 10도 + C1/C2 10도 + C2~C7 70도).

돌림 90도(고리중쇠 45도 + C2~C7 45도), 가쪽굽힘 40도.

② 등뼈·허리뼈 수동 가동범위

등뼈: 굽힘 45도·폄 25도·돌림 30도·가쪽굽힘 25도.

허리뼈: 굽힘 50도·폄 15도·돌림 5도·가쪽굽힘 20도.

③ 엉덩관절 수동 가동범위

벌림 45도, 모음 30도.

굽힘 135도, 폄 20도.

안쪽돌림 35도, 가쪽돌림 45도.

④ 발목·발 수동 가동범위

발등굽힘 20도, 발바닥굽힘 50도.

안쪽들림 30도, 가쪽들림 20도.

벌림 10도, 모음 20도, 첫째 발가락 굽힘 45도·폄 70~90도.

📌 실전 체크 포인트!

목뼈 돌림의 절반(45도)은 고리중쇠관절(C1/C2)에서 발생

엉덩관절 굽힘 135도 · 폄 20도, 벌림 45도 · 모음 30도

발바닥굽힘(50도) > 발등굽힘(20도)

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