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병소는 대뇌 피질, 뇌간, 척수의 피질척수로다.
근긴장도가 증가(경직)하고 심부건반사가 항진하며 병적반사가 출현한다.
근위축은 불용성으로 경미하고 클로누스(clonus)와 경직 패턴을 동반한다.
대표 질환은 뇌졸중, 척수손상(손상부위 이하)이다.
병소는 척수 전각세포, 신경근, 말초신경이다.
근긴장도가 감소(이완)하고 심부건반사가 감소·소실하며 병적반사는 없다.
근위축이 신경성으로 뚜렷하고 섬유속연축(fasciculation)을 동반한다.
대표 질환은 길랭-바레 증후군, 말초신경손상이다.
| 구분 | UMN 병변 | LMN 병변 |
|---|---|---|
| 근긴장도 | 증가(경직) | 감소(이완) |
| 심부건반사 | 항진 | 감소·소실 |
| 병적반사 | 출현(바빈스키 양성) | 없음 |
| 근위축 | 경미(불용성) | 뚜렷(신경성) |
| 기타 | 클로누스 양성 | 섬유속연축 |
속도 의존적 신장반사 항진으로, 빠르게 움직일수록 저항이 커진다.
접칼현상(clasp-knife)을 보이며 상위운동신경원 병변에서 나타난다.
속도 비의존적으로 전 관절가동범위에서 균일한 저항을 보인다.
톱니바퀴(cogwheel)·납관(lead-pipe) 양상이며 기저핵 병변(파킨슨)에서 나타난다.
근긴장이 소실되어 저항이 없는 상태다.
급성기 뇌졸중, 척수쇼크, 하위운동신경원 병변에서 나타난다.
연부조직 단축으로 인한 구조적 관절 제한이다.
근긴장 이상이 방치될 때 이차적으로 발생하므로 조기 예방이 핵심이다.
반사이론에서 위계이론을 거쳐 시스템이론으로 발전했다.
현대 재활은 과제·환경·개인의 상호작용을 강조하는 시스템이론과 운동학습에 기반한다.
수동적 운동보다 과제지향 훈련이 운동조절 회복에 유리하다.
쓰지 않으면 잃고(use it or lose it), 쓰면 향상된다(use it and improve it).
특이성, 반복, 강도, 시기(조기중재 유리), 현저성(의미 있는 과제)이 회복을 좌우한다.
| 증후군 | 손상 부위 | 특징 |
|---|---|---|
| 전방척수증후군 | 척수 앞 2/3(앞척수동맥 영역) | 대칭적 운동·통각·온각 상실, 위치·진동감각 보존 |
| 후방척수증후군 | 척수 뒤기둥 | 동측 위치·진동·식별촉각 소실, 운동·통각·촉각 보존(드묾) |
| 중앙척수증후군 | 척수 중앙(목척수 과젖힘 손상에 흔함) | 상지가 하지보다 더 심함(운동 소실 > 감각), 방광·직장·성기능 유지 |
| 브라운-세카르증후군 | 척수 한쪽 가쪽(반쪽 손상) | 비대칭성, 동측 운동마비·위치·진동감각 소실 / 반대측 2분절 아래부터 통각·온각 소실 |
| 말총증후군 | L1·L2 이하 척수원뿔 이하 신경다발 | 이완성 마비, 심부건반사 소실, 근위축, 안장마취, 방광·직장 기능장애 |
| 번호·명칭 | 감각(S)·운동(M) | 기능 |
|---|---|---|
| I 후각신경 (Olfactory) | S | 후각 |
| II 시각신경 (Optic) | S | 시각·동공빛반사 들신경 |
| III 눈돌림신경 (Oculomotor) | M | SO4·LR6 외 모든 외안근·눈꺼풀올림근·섬모체근, 동공빛반사 날신경 |
| IV 도르래신경 (Trochlear) | M | 위빗근(SO4) |
| V 삼차신경 (Trigeminal) | S·M | 눈·위턱·아래턱신경, 씹기근·턱반사 |
| VI 갓돌림신경 (Abducens) | M | 가쪽곧은근(LR6) |
| VII 얼굴신경 (Facial) | S·M | 혀 앞 2/3 맛, 얼굴표정근·등자근, 각막반사 날신경, 침샘·눈물샘 |
| VIII 속귀신경 (Vestibulocochlear) | S | 균형(안뜰)·청각(달팽이) |
| IX 혀인두신경 (Glossopharyngeal) | S·M | 혀 뒤 1/3 맛, 붓인두근, 구역반사 들신경, 귀밑샘 |
| X 미주신경 (Vagus) | S·M | 고막·입천장·인두·후두, 구역반사 날신경, 가로창자까지 |
| XI 더부신경 (Accessory) | M | 목빗근(SCM)·등세모근 |
| XII 혀밑신경 (Hypoglossal) | M | 혀 내재근 |
I 후각신경은 냄새 자극으로 검사하며 소실 시 후각상실(anosmia)이다.
V 삼차신경은 얼굴감각·씹기근육·턱반사(jaw jerk)로 검사한다.
VII 얼굴신경은 혀 앞 2/3 맛과 표정근 검사(F·WF·NF·Z 4등급)로 평가한다.
VIII 속귀신경은 웨버·린네 검사(청각)와 온수눈떨림 검사(caloric test, 평형)로 검사한다.
IX·X는 구역반사로 검사하며 IX는 들신경, X는 날신경이다.
XI은 목빗근·등세모근, XII는 혀근육으로 검사한다.
위빗근(SO, superior oblique)은 4번 도르래신경이 지배한다.
가쪽곧은근(LR, lateral rectus)은 6번 갓돌림신경이 지배한다.
나머지 모든 외안근은 3번 눈돌림신경이 지배한다.
VIII 속귀신경의 온수눈떨림 검사(caloric test)로 평형(안뜰)기능을 평가한다.
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