part5. 흉부물리치료 중재와 실기

(1) 체위배담 (자세·금기)

① 폐엽별 체위배담 자세 (postural drainage)

• 폐엽별로 위치를 설정하고 중력으로 침범 분절 분비물을 이동시킨다.

② 적용 시기와 금기

• 식후 1~2시간 이내와 자기 전은 금기다.
• 금기는 두개내압 상승, 척추 불안정, 활동성 출혈, 식도역류다.

• 체위배담 폐엽별: 위엽(앉기) / 중엽(약간 머리 낮춤) / 아래엽(트렌델렌버그)
• 금기: 두개내압 상승, 활동성 출혈, 식도역류

(2) 기타 기도청결기법

① 물리적 기법

• 타진법(Percussion·Clapping): 손을 컵 모양으로 만들어 흉벽을 두드림, 부위당 3~5분
• 진동법(Vibration): 날숨 시 흉벽에 진동을 주어 분비물 이동을 촉진
• 흔들기(Shaking): 진동법보다 강한 흉벽 진동

② 환자 주도·보조 기법

• 기침 보조(Assisted cough): 척수손상·신경근육질환 환자에게 적용
• 자가 배액(Autogenic drainage)
• 능동 호흡 순환(ACBT, Active cycle of breathing): 호흡조절·흉곽확장·강제호기(huffing)를 주기적으로 반복

• 타진법 = 손을 컵 모양, 부위당 3~5분 / 기침 보조 = 척수손상·신경근육질환
• 능동 호흡 순환(ACBT) = 호흡조절·흉곽확장·강제호기 주기 반복

(1) 호흡운동 기법

① 입술오므리기호흡 (Pursed-lip breathing)

• COPD 환자에게 유효하며 기도 허탈을 방지하는 PEEP 효과가 있다.
• 코로 2초 들숨 → 입술 오므리고 4초 날숨 리듬으로 시행한다.

② 가로막·분절·들숨근 훈련

• 가로막호흡(Diaphragmatic breathing): 효율적 호흡, 보조 호흡근 사용 감소
• 분절호흡(Segmental breathing): 특정 폐분절 환기 증진
• 들숨근 강화(IMT, Inspiratory Muscle Training)

• 입술오므리기호흡 = COPD(PEEP 효과), 코 2초 들숨 → 입술 4초 날숨
• 가로막호흡 = 보조 호흡근 사용 감소, 분절호흡 = 특정 폐분절 환기

(2) 호흡곤란 완화 기법

① 호흡곤란 완화 5종

• 호흡 멈춤(Breath hold)
• 발살바 기법(Valsalva maneuver)
• 말을 줄여 호흡 패턴 유지
• 입술오므리기호흡(Pursed-lip breathing)
• 앞으로 숙인 자세(Leaning-forward position)

• 호흡곤란 완화 = 호흡 멈춤·발살바·입술오므리기·앞으로 숙임
• COPD 환자 = 앞으로 숙인 자세 + 입술오므리기

(1) 폐확장과 에너지 보존

① 폐확장과 기침보조

• 심호흡, 유인폐활량계(incentive spirometry), 자세 변경으로 폐포를 재확장한다.
• 약한 환자에게는 흉부·복부 압박 보조기침으로 배출을 지원한다.

② 운동내성과 에너지 보존

• 점진적 지구력·근력 훈련과 활동 요령(호흡에 맞춘 동작, 휴식 배분)으로 일상 수행을 향상시킨다.
• 산소요법 시 목표 산소포화도를 준수한다.

• 폐확장의 대표 도구는 유인폐활량계(incentive spirometry)
• 에너지 보존은 호흡에 맞춘 동작과 휴식 배분이 핵심

(1) 호흡음 감별과 타진

① 청진과 타진 실기 절차

• 폐음 확인 위치는 앞·옆·뒤 흉부를 좌우 비교한다.
• 흉벽 타진법으로 공명음과 둔탁음을 구분한다.
• 호흡음 종류는 정상호흡음, 천명음, 수포음, 흉막마찰음이다.

② 호흡음별 임상 의미

• 수포음 (Crackle) = 분비물·기도 재개방(들숨)
• 천명음 (Wheezing) = 좁은 기도(날숨), 흉막마찰음 (Pleural rub) = 흉막염