part4. 심장재활과 운동처방

(1) 심장재활 4단계 (Phase)

① 단계별 내용

② 흉골절개 후 예방수칙

• 흉골 유합까지 통상 6~8주가 걸린다.
• 무거운 물건 들기, 미는·당기는 상지 부하를 제한하고 양팔로 몸을 지탱하지 않으며 기침 시 흉부를 지지(베개)한다.

• Phase I: 입원기(3~5일)·병원 / Phase II: 외래(3~6주)·감독 하 운동
• Phase III: 지역사회·자가 / Phase IV: 평생 유지
• 흉골 예방수칙은 약 6~8주 상지 부하·견인 제한

(1) MET와 FITT

① 대사당량 (MET, Metabolic Equivalent)

• 안정 시 산소 소비량(3.5 mL/kg/min)을 1 MET로 정의한다.

② FITT 운동 처방

• 빈도(Frequency): 주 3~5회
• 강도(Intensity): 최대심박수의 60~80%
• 시간(Time): 20~60분
• 형태(Type): 유산소, 저항, 유연성

• 1 MET = 3.5 mL/kg/min(안정 시 산소 소비량)
• MET 분류: 일상 1~3 / 가벼움 3~5 / 중등도 5~7 / 격렬 7 이상
• FITT: F(주 3~5회) / I(최대심박수 60~80%) / T(20~60분) / T(유산소·저항·유연)

(2) 목표심박수·자각강도·운동 금기

① 목표심박수와 자각강도

• 목표심박수(카보넨)는 (최대심박수 − 안정심박수) × 강도% + 안정심박수로 계산하며 최대심박수는 약 220 − 나이다. 예비심박수(HRR) 기반이 단순 %최대심박수보다 정밀하다.
• 자각운동강도(RPE)는 보그 6~20 척도에서 12~13(다소 힘듦)이 중등도 목표이며, 베타차단제 복용 시 심박수 대신 자각강도를 활용한다.

② 운동 금기증

• 불안정 협심증
• 조절되지 않는 부정맥
• 심한 대동맥협착
• 활동성 심근염
• 안정 시 수축기 혈압 200 mmHg 초과 또는 이완기 혈압 110 mmHg 초과

• 카보넨 공식: (최대심박수 − 안정심박수) × 강도% + 안정심박수, 최대심박수 약 220 − 나이
• 베타차단제 복용 시 심박수 대신 자각운동강도(RPE 12~13) 사용
• 운동 금기 혈압: 안정 시 수축기 200 초과 또는 이완기 110 초과

(1) 검사 유형과 프로토콜

① 트레드밀 검사 (Treadmill test)

• 장점은 자연스런 보행·달리기 적용이 가능하다는 점이다.
• 단점은 비싸고 균형 문제, 검사 중 혈압·채혈이 어렵다는 점이다.

② 자전거 에르고미터 (Cycle ergometer)

• 장점은 적용 용이, 비용 저렴, 혈압·채혈 용이다.
• 단점은 일정 속도 유지가 어렵고 국소 피로가 먼저 온다는 점이다.

③ 상지 에르고미터 (Arm ergometer)

• 장점은 하지·척수장애 환자 적용이 용이하다는 점이다.
• 단점은 최대값 60~70%에서 이루어진다는 점이다.

④ 스텝 검사 (Step test)

• 15회/min 속도로 4초간 1회 리듬으로 수행한다.
• 스텝 높이는 중학생·여자 35 cm, 성인 남자 40·45 cm이다.
• 많은 근육을 사용해 트레드밀과 비슷한 최대산소섭취량(VO2max)을 얻는다.

⑤ 필드 검사 (Field test)

• 12분 검사, 1마일(1,609 m) 검사가 있다.
• 장점은 여러 명 동시 검사, 최소 장비다.
• 단점은 혈압·심박수 측정이 어렵다는 점이다.

• Bruce = 정상인·위험요인 高, Modified Bruce = 증가폭 감소
• Balke = 여성 / Modified Balke = 노인, Ellestad = 정상인
• 상지 에르고미터 = 척수장애, 최대 60~70% / 스텝 검사 = 15회/min, 4초/회

(1) FEV1 등급별 처방

① 등급별 처방 개요

② 중등도·중증의 진행 원칙

• 중등도는 3~4 MET 빠른 걸음에서 숨가쁨을 느끼며, 1.5 MET로 시작해 0.5 MET씩 증가시킨다.
• 중증은 걷는 속도·거리를 제한하고 빈번한 휴식을 두며 저강도 대근육 고반복 운동을 한다.

• 경도 = FEV1 70~85% / 고강도 유산소 + 저항
• 중등도 = 55~75% / 1.5 MET 시작·0.5씩 증가
• 중증 = 55% 이하 / 저강도 대근육 고반복, 정상 = 80~120%