part2. 호흡기 질환

(1) 만성폐쇄성폐질환 (COPD)

① 병태와 임상 특징

• 만성기관지염(점액 과다·기침)과 폐기종(폐포 파괴·과팽창)이 복합된 비가역적 기류 제한 질환이다.
• 노인·흡연자에서 호발하며, 만성 기침·가래·호흡곤란과 호기 시간 연장이 나타난다.
• 청진에서 수포음·천명음이 들리고, 공기 갇힘으로 기능적잔기량이 증가한다.

② GOLD 분류 (FEV1 %예측값 기준)

③ 물리치료

• 입술오므리기호흡·가로막(횡격막)호흡으로 호기를 연장하고 보조호흡근 사용을 줄인다.
• 점진적 운동, 산소요법, 분비물 관리, 에너지 보존을 시행한다.

• 만성폐쇄성폐질환 = 폐쇄성(만성기관지염 + 폐기종) → FEV1/FVC 감소, 호기 시간 연장
• GOLD 분류(FEV1 %): 1단계 80% 이상 / 2단계 50~80% / 3단계 30~50% / 4단계 30% 미만
• 호흡법: 입술오므리기호흡(코로 2초 들숨 → 입술 오므리고 4초 날숨)

(2) 천식 (Asthma)

① 병태와 특징

• 가역적 기도 폐쇄와 알레르기성 기도 과민이 특징이다.
• 발작성 호흡곤란, 천명음, 야간 악화가 나타난다.

② 중재

• 유발인자를 회피하고 기관지확장제를 사용한다.
• 발작 시 안정·호흡조절, 안정기에는 운동내성을 향상시킨다.

• 천식은 가역적 기도 폐쇄·알레르기, COPD는 비가역적·흡연 → 가역성으로 감별
• 천식 증상은 발작성 호흡곤란·천명음·야간 악화

(1) 세 질환의 특징과 중재

① 기관지확장증 (Bronchiectasis)

• 기관지가 비가역적으로 확장되고 만성 감염이 동반된다.
• 다량의 화농성 가래가 특징이므로 체위배담이 매우 중요하다.

② 폐섬유증 (Pulmonary fibrosis)

• 대표적 제한성 폐질환으로 폐 실질이 섬유화된다.
• 원인은 흡입 자극원, 자가면역 등이다.

③ 낭성섬유증 (Cystic Fibrosis, CF)

• 유전성 질환으로 점액이 과다 분비된다.
• 소아에서 체위배담이 필수적이다.

• 기관지확장증 = 다량의 화농성 가래 → 체위배담이 핵심
• 폐섬유증 = 제한성 폐질환, 낭성섬유증 = 유전성·소아 체위배담 필수

(1) 특징과 중재

① 폐렴

• 폐포 염증·경화로 가스교환이 저하된다.
• 심호흡·기침, 조기 이상(mobilization), 분비물 배출을 시행한다.

② 무기폐 (atelectasis)

• 폐포가 허탈된 상태다.
• 폐확장 기법(심호흡·유인폐활량계), 체위 변경, 조기 보행을 시행한다.

• 무기폐는 폐포 허탈 → 폐확장 기법(심호흡·유인폐활량계)과 조기 보행
• 폐렴·무기폐 모두 조기 이상이 중요