part6. 근골격계 예방관리

(1) 위험요인과 평가도구

① 위험 요인

• 반복 동작·부적절한 자세·과도한 힘·진동·압박, 장시간 동일 자세 유지가 위험 요인이다.

② 위험 평가 도구

• REBA(Rapid Entire Body Assessment)는 전신 자세 평가다.
• RULA(Rapid Upper Limb Assessment)는 상지 위주 평가다.
• OWAS(Ovako Working-posture Analysing System)는 작업자세 분류다.

③ 예방 원칙

• 공학적 관리는 작업환경 개선·인체공학적 도구, 행정적 관리는 작업 순환·휴식시간·교대 근무, 개인 보호구는 손목 보호대·허리 벨트다.

• 위험 요인: 반복 · 자세 · 힘 · 진동 · 압박
• 위험 평가: REBA(전신) · RULA(상지) · OWAS(작업자세)

(2) 자세교정과 들기역학

① 올바른 자세의 원칙

• 중력선 유지는 귓불 → 어깨 → 골반 → 무릎 → 발목 정렬이며, 자연스러운 척추 만곡 유지와 체중을 양발에 균등 분배한다.

② 들기 작업의 원칙 (Lifting Mechanics)

• 물체에 가까이 접근(무게중심 가까이), 다리 굽혀 들기·허리는 곧게 유지, 척추 중립 유지, 물체를 몸 중심선 가까이, 비틀림 없는 정면 동작, 두 사람 협업(무거운 물체)이다.

③ NIOSH 권장 들기 기준

• 권장 한계 무게(Recommended Weight Limit, RWL)는 23kg(기준)이다.
• 들기 지수(Lifting Index, LI) = 실제 무게 / RWL이며, LI > 1은 위험, LI > 3은 매우 위험이다.

• 들기 원칙: 가까이 · 다리 굽혀 · 척추 중립 · 정면 동작
• NIOSH 권장 한계 무게(RWL): 23kg, 들기 지수(LI) 위험 기준: 1 초과

(1) 급성·아급성·만성기 관리

① 급성기 (0~72시간)

• PRICE 원칙: Protection(보호)·Rest(안정)·Ice(얼음)·Compression(압박)·Elevation(거상).
• 통증·부종 감소, 비스테로이드 항염증제(NSAIDs)를 적용한다.

② 아급성기 (3일~3주)

• 점진적 관절가동범위 운동, 약한 강도 등척성 운동, 온열 적용을 시행한다.

③ 만성기 (3주 이후)

• 적극적 근력 강화, 기능 회복 운동, 일상생활 복귀를 목표로 한다.

④ 부위별 예방 운동

• 목·어깨 예방은 턱당김 운동(Chin tuck)·어깨 으쓱하기·어깨 돌리기·등세모근·어깨올림근 신장 운동이다.
• 허리 예방은 코어 강화(배가로근·뭇갈래근)·윌리엄 운동(William)·맥켄지 운동(McKenzie)·브릿지·플랭크다.
• 상지 예방은 손목 굽힘·폄 신장 운동·어깨 가동범위 운동·손목 보호대 사용이다.
• 하지 예방은 무릎 굽힘·폄 강화·종아리근 신장 운동·골반 안정화 운동이다.

• PRICE: 보호 · 안정 · 얼음 · 압박 · 거상
• 단계별 시기: 급성기(0~72시간) · 아급성기(3일~3주) · 만성기(3주 이후)
• NSAIDs 적용: 급성기(3~5일)