part5. 근골격계 중재 기법 및 실기

(1) Kaltenborn-Evjenth 기법

① 기본 구성

• 치료(증상 완화)는 고정·물리적 인자치료·도수견인이다.
• 움직임 증가는 연부조직 가동술·관절 가동술·신경조직 가동술·운동이다.
• 움직임 제한은 코르셋·부목·깁스·테이핑·안정성 운동이며, 정보 제공·교육·훈련을 포함한다.

② 치료 개념

• 치료평면(Treatment plane)은 볼록 관절면의 접선면이다.
• 평행직선미끄러짐(Parallel translatoric gliding)은 관절면을 평행하게 유지하며 직선적으로 미끄러뜨려 관절면 압박·손상을 방지한다.
• 제한된 관절 운동 방향 결정은 미끄러뜨림 검사·볼록-오목 규칙 검사로 하며, 관절놀이(Joint play)는 검사이면서 동시에 치료다.

③ 결합 움직임 (Coupled Movement)

• C2 이상은 가쪽굽힘 → 반대쪽 돌림, C2 이하~T3은 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림, T4 이하는 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림이다.

④ 비결합 움직임 (Noncoupled Movement)

• C2 이상은 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림, C2 이하~T3은 가쪽굽힘 → 반대쪽 돌림이다.
• T4 이하 + 굽힘은 가쪽굽힘 → 반대쪽 돌림, T4 이하 + 폄은 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림이다.

⑤ 동작 등급 3단계

• 등급 I(당김, Distraction)은 매우 작은 진폭·관절면 분리 없음·관절 압박 제거 정도 → 통증 감소.
• 등급 II(당김)는 뻗침 직전까지의 움직임·첫 멈춤 지점까지 → 통증 조절·관절놀이 검사.
• 등급 III(뻗침, Stretch)은 첫 멈춤을 지나 관절 주위 조직이 뻗침 → 운동범위 증가.

• 치료평면: 항상 오목 관절면, 관절놀이: 검사 + 치료 동시 수행
• 등급 매칭: I(통증 감소) · II(통증 조절) · III(운동범위 증가)
• 결합 움직임 기준: C2 이상은 반대쪽 돌림 · C2 이하는 같은쪽 돌림

(2) Maitland 기법

① 벽돌담 이론 (Brick wall theory)

• 이론과 임상 증상 사이의 관계를 근거 중심적으로 접근한다.

② 움직임 도표 (Movement Diagram)

• A는 동작 시작 지점, B는 끝 지점, C는 성질과 강도다.
• P1(Pain)은 통증 시작 지점, R1(Resistance)은 조직 저항 시작 지점, S1(Spasm)은 연축 시작 지점, L(Limit)은 제한 지점이다.

③ Grade I~V

④ McKenzie 기법

• 급성 허리통증·허리 앞굽음증 감소가 통증의 원인일 때 적용하며, 허리뼈 폄을 천천히 진행하고 폄 위주 → 굽힘 강화 → 자연스러운 재활로 진행한다.
• 6단계 운동은 엎드려 눕기 → 엎드려 누워 허리 폄 → 팔꿈 폄 상태로 엎드려 누워 허리 폄(코브라 자세) → 바로 선 자세에서 허리 젖힘 → 바로 누운 자세에서 허리 굽힘 → 앉은 자세에서 허리 굽힘 순이다.

• 벽돌담 이론: 근거 중심 접근, P1·R1·S1 = 통증·저항·연축 시작 지점
• 등급 I·II: 통증 완화(가동범위 시작부) · 등급 III·IV: 강직 치료(가동범위 끝) · 등급 V: 도수교정
• McKenzie 핵심 동작: 코브라 자세(팔꿈 폄 상태로 엎드려 허리 폄)

(3) 관절가동술 등급 비교

① Maitland 관절가동술

② Kaltenborn 관절가동술

• 미끄러짐·견인 기법으로, 등급 1은 통증 감소, 등급 2는 통증·연부조직 이완, 등급 3은 가동범위 증가를 목적으로 한다.

③ 연부조직 가동술과 운동치료

• 연부조직 가동술은 마사지, 근막이완술(Myofascial Release, MFR), 유발점(Trigger point) 압박이다.
• 운동치료는 관절가동범위(ROM) 운동, 저항 운동(도수근력검사 등급에 따라 적용), 정적 신장(15~30초 유지·3~5회 반복), 동적 신장(관절 반복 움직이며 신장·10~15회 반복), 보조기·의지 착용 교육, 보행 훈련이다.

• Maitland I·II: 통증 완화(관절면 내) · III·IV: 가동범위 증가(관절면 넘음) · V: 도수교정
• Kaltenborn 등급별: 1(통증) · 2(이완) · 3(가동)

(1) 어깨 도수근력검사

① 어깨뼈 운동 근육

• 어깨뼈 벌림·위쪽돌림은 앞톱니근(Serratus anterior)이 담당하며, 이는곳은 1~9번 갈비뼈 가쪽면, 닿는곳은 어깨뼈 위각·안쪽모서리 배쪽면·아래각, 신경은 긴가슴신경(Long thoracic n.)이다. 약화 시 날개어깨뼈(Winging scapula)가 나타난다.
• 어깨뼈 올림은 위등세모근(Upper trapezius, 목덜미선·목덜미인대·바깥뒤통수뼈융기(EOP)에서 빗장뼈 가쪽 1/3, 더부신경(Accessory n.))과 어깨올림근(Levator scapulae, C1~C4 가로돌기에서 어깨뼈 위각·가시·안쪽모서리, 등쪽어깨신경(Dorsal scapular n.))이 담당한다.
• 어깨뼈 모음은 중간등세모근(Middle trapezius, 목덜미인대 하부·C7~T4 가시돌기에서 봉우리, 더부신경)이 담당한다.
• 어깨뼈 내림·모음은 아래등세모근(Lower trapezius, T5~T12 가시돌기에서 어깨뼈가시, 더부신경)이 담당한다.
• 어깨뼈 모음·아래쪽돌림은 큰마름근(Rhomboid major, T2~T4 가시돌기에서 어깨뼈 아래각·안쪽모서리, 등쪽어깨신경)과 작은마름근(Rhomboid minor, C7~T1 가시돌기에서 어깨뼈가시 뿌리 안쪽모서리, 등쪽어깨신경)이 담당한다.

② 어깨관절 운동 근육

• 어깨 굽힘은 앞어깨세모근(Deltoid anterior, 겨드랑신경)·부리위팔근(Coracobrachialis, 근육피부신경)이 담당한다.
• 어깨 폄은 넓은등근(Latissimus dorsi, 가슴등신경)·큰원근(Teres major, 아래어깨밑신경)·뒤어깨세모근(Deltoid posterior, 겨드랑신경)이 담당한다.
• 어깨 벌림은 0~90도에서 가시위근(Supraspinatus, 어깨위신경)이 주작용, 90도 이상에서 중간어깨세모근(Deltoid middle, 겨드랑신경)이 주작용한다.
• 어깨 수평모음은 큰가슴근(Pectoralis major, 안쪽·가쪽가슴신경), 수평벌림은 뒤어깨세모근이 담당한다.
• 어깨 가쪽돌림은 가시아래근(Infraspinatus, 어깨위신경)·작은원근(Teres minor, 겨드랑신경), 안쪽돌림은 어깨밑근(Subscapularis, 위·아래어깨밑신경)이 담당한다.

• 날개어깨뼈(Winging scapula): 앞톱니근 약화, 앞톱니근 신경 = 긴가슴신경
• 등세모근(위·중간·아래) 신경 = 더부신경, 어깨올림근·마름근 신경 = 등쪽어깨신경
• 어깨 벌림: 0~90도(가시위근) · 90도 이상(중간어깨세모근), 굽힘 근육 신경 = 근육피부신경

(2) 팔꿈치·아래팔 도수근력검사

① 팔꿈치 굽힘·폄

• 팔꿈치 굽힘은 위팔두갈래근(Biceps brachii, 근육피부신경, 뒤침 + 굽힘에서 주작용), 위팔노근(Brachioradialis, 노신경, 중간 자세 + 굽힘), 위팔근(Brachialis, 근육피부신경, 엎침 + 굽힘)이 담당한다.
• 팔꿈치 폄은 위팔세갈래근(Triceps brachii, 노신경)·팔꿈치근(Anconeus, 노신경)이 담당한다.

② 아래팔 뒤침·엎침

• 뒤침은 위팔두갈래근 + 손뒤침근(Supinator, 노신경)이 담당한다.
• 엎침은 원엎침근(Pronator teres, 정중신경)·네모엎침근(Pronator quadratus, 정중신경)이 담당한다.

• 근육피부신경 지배: 위팔두갈래근 · 위팔근
• 노신경 지배: 위팔노근 · 위팔세갈래근 · 팔꿈치근 · 손뒤침근
• 정중신경 지배: 원엎침근 · 네모엎침근, 뒤침 근육 = 위팔두갈래근 + 손뒤침근

(3) 손목·손 도수근력검사

① 손목 굽힘·폄

• 손목 굽힘은 노쪽손목굽힘근(FCR, 정중신경)·자쪽손목굽힘근(FCU, 자신경)·긴손바닥근(Palmaris longus, 정중신경)이 담당한다.
• 손목 폄은 긴노쪽손목폄근(ECRL, 노신경)·짧은노쪽손목폄근(ECRB, 노신경)·자쪽손목폄근(ECU, 노신경)이 담당한다.

② 손가락 운동

• 손허리손가락관절(MCP) 굽힘은 벌레근(Lumbricals, 정중신경(첫째·둘째)·자신경(셋째·넷째))·등쪽뼈사이근(정중·자신경 중 자신경)·바닥쪽뼈사이근이 담당한다.
• 손가락뼈사이관절(PIP·DIP) 굽힘은 얕은손가락굽힘근(FDS, 정중신경)·깊은손가락굽힘근(FDP, 자신경·정중신경)이 담당한다.
• 손허리손가락관절 폄은 손가락폄근(Extensor digitorum, 노신경)·집게폄근(Extensor indicis, 노신경)·새끼폄근(Extensor digiti minimi, 노신경)이 담당한다.
• 손가락 벌림은 등쪽뼈사이근(DAB, Dorsal ABduct, 자신경)·새끼벌림근(ADM, 자신경), 손가락 모음은 바닥쪽뼈사이근(PAD, Palmar ADduct, 자신경)이 담당한다.

③ 엄지 운동

• 엄지 굽힘은 짧은엄지굽힘근(FPB) 얕은층(정중신경)·깊은층(자신경)·긴엄지굽힘근(FPL, 정중신경)이 담당한다.
• 엄지 폄은 짧은엄지폄근(EPB, 노신경)·긴엄지폄근(EPL, 노신경)이 담당한다.
• 엄지 벌림은 긴엄지벌림근(APL, 노신경)·짧은엄지벌림근(APB, 정중신경), 엄지 모음은 엄지모음근(자신경)이 담당한다.
• 엄지·새끼손가락 맞섬은 엄지맞섬근(Opponens pollicis, 정중신경)·새끼맞섬근(Opponens digiti minimi, 자신경)이 담당한다.

• 손목 굽힘근 신경: 노쪽(정중신경)·자쪽(자신경)·긴손바닥근(정중신경), 손목 폄근은 모두 노신경
• 벌레근 신경: 정중신경(첫째·둘째) + 자신경(셋째·넷째), 등쪽뼈사이근 = 벌림(DAB) · 바닥쪽뼈사이근 = 모음(PAD)
• 엄지두덩근(짧은엄지벌림근·엄지맞섬근·짧은엄지굽힘근 얕은층) = 정중신경, 모든 폄근 = 노신경

(4) 엉덩·무릎 도수근력검사

① 엉덩관절 뼈 촉지·근육

• 뼈 촉지 부위는 위앞엉덩뼈가시(ASIS)·엉덩뼈능선(L4~L5 가시돌기 사이 높이), 엉덩뼈결절·큰돌기(두덩결절 높이), 두덩결절·위뒤엉덩뼈가시(PSIS)(S2 높이 = 엉치엉덩관절 중심), 궁둥결절(작은돌기 높이)이다.
• 엉덩관절 굽힘은 엉덩허리근이 담당하며, 넙다리빗근은 엉덩관절 굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림 + 무릎 굽힘(인체에서 가장 긴 근육)을 한다.
• 엉덩관절 폄은 큰볼기근·뒤넙다리근이 담당하며, 벌림은 중간볼기근, 모음은 큰모음근·짧은모음근·긴모음근·두덩근·두덩정강근이 담당한다.
• 넙다리근막긴장근은 엉덩관절 굽힘 + 벌림 + 안쪽돌림을 한다.

② 무릎관절 근육

• 무릎 굽힘은 넙다리두갈래근(Biceps femoris, 무릎 90도 이하 굽힘 + 정강이 가쪽돌림), 반힘줄근 + 반막근(Semitendinosus + Semimembranosus, 무릎 90도 이하 굽힘 + 정강이 안쪽돌림)이 담당한다.
• 무릎 폄은 넙다리네갈래근이 담당한다.

③ 엉덩관절 특수 검사

• 토마스 검사(Thomas test)는 엉덩관절 굽힘근 구축을 검사한다(120도). 검사 방법은 양쪽 위앞엉덩뼈가시(ASIS) 정렬 → 정상 앞굽음증을 평평하게(골반 고정) → 한쪽 엉덩관절 굽힘(135도)·무릎 굽힘 → 반대쪽 엉덩관절 굽힘(반대쪽 굽힘근 구축 시 한쪽 다리 내림에서 완전 폄이 안 됨).
• 선천성 엉덩관절 탈구 검사는 오토라니 클릭 검사(Ortolani click test, 벌림하며 약 30도 지점에서 클릭 소리 = 양성), 바로우 검사(Barlow test, 오토라니 검사 후 시행·탈구 유발), 갈레아치 검사(Galeazzi test, 한쪽 무릎이 낮으면 양성), 탈레스코핑 검사(Telescoping test)가 있다.

• 넙다리빗근 작용: 엉덩관절 굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림 + 무릎 굽힘(인체에서 가장 긴 근육)

• 중간볼기근 약화: 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign)

• 토마스 검사: 엉덩관절 굽힘근 구축 / 오토라니 검사 양성: 약 30도 클릭 / 갈레아치 검사 양성: 한쪽 무릎 낮음

(5) 발목·발 도수근력검사

① 발바닥굽힘 근육

• 장딴지근(Gastrocnemius)은 무릎 폄으로 서기(이관절 근육) 자세로 검사하며, 5등급 4~5회·4등급 2~3회·3등급 1회 완전 발바닥굽힘이다.

• 가자미근(Soleus)은 무릎 약간 굽힘으로 서기(단관절 근육) 자세로 검사하며, 5등급 4~5회·4등급 2~3회·3등급 1회 완전 발바닥굽힘이다. 체중부하 없는 검사는 신뢰성이 떨어진다.

② 발등굽힘·들림 근육

• 앞정강근(Tibialis anterior)은 발등굽힘 + 안쪽들림을 하며 보상작용은 긴엄지폄근·긴발가락폄근이다.

• 뒤정강근(Tibialis posterior)은 발바닥굽힘 + 안쪽들림을 한다.

• 긴종아리근·짧은종아리근(Peroneus longus & brevis)은 발 가쪽들림을 한다.

③ 발가락 운동

• 발가락 굽힘은 긴엄지굽힘근·짧은엄지굽힘근·짧은발가락굽힘근·긴발가락굽힘근·벌레근, 발가락 폄은 긴엄지폄근·긴발가락폄근·짧은발가락폄근이 담당한다.

• 장딴지근 검사 자세: 무릎 폄(이관절 근육) / 가자미근 검사 자세: 무릎 약간 굽힘(단관절 근육)

• 앞정강근 작용: 발등굽힘 + 안쪽들림, 뒤정강근 작용: 발바닥굽힘 + 안쪽들림, 종아리근 작용: 가쪽들림

• 체중부하 검사 횟수: 5등급 4~5회 · 4등급 2~3회 · 3등급 1회

(6) 척주·얼굴 도수근력검사

① 척주 근육

• 목 굽힘은 목빗근(Sternocleidomastoid, 더부신경)이 담당하며 보상작용은 넓은목근이다. 좌우 목빗근 차이는 머리를 좌우 회전 후 굽힘으로 검사한다.

• 몸통 굽힘은 배곧은근(Rectus abdominis)이 담당하며, 5등급(목 뒤 깍지·다리 고정·윗몸일으키기, 어깨뼈 완전히 떨어짐), 4등급(양팔 앞으로 모아서 어깨뼈 떨어짐), 3등급(양팔 앞으로 뻗어서 어깨뼈 떨어짐)으로 판정한다.

• 몸통 돌림은 배속빗근·배바깥빗근이 담당하며 보상작용은 큰가슴근이다.

• 몸통 폄은 척주세움근(Erector spinae)이 담당한다.

• 골반 올림은 허리네모근(Quadratus lumborum)이 담당한다.

② 얼굴 근육

• 이마·코 근육은 뒤통수이마근 이마힘살(Frontal belly, 놀람), 눈썹주름근(Corrugator supercilii, 눈살 찌푸림), 눈살근(Procerus, 싫어함)이다.

• 입 근육은 입둘레근(Orbicularis oris, 휘파람), 입꼬리올림근(Levator anguli oris, 냉소), 큰광대근(Zygomaticus major, 미소), 입꼬리당김근(Risorius, 미소), 턱끝근(Mentalis, 뽀루퉁)이다.

• 씹기근육(Muscle of mastication)은 올림(관자근·깨물근·안쪽날개근), 좌우 운동(가쪽날개근·안쪽날개근), 내림(두힘살근·목뿔위근육·가쪽날개근)이다.

• 목빗근 신경: 더부신경, 목빗근 검사 보상작용: 거북목 자세

• 배곧은근 약화 보상: 엉덩관절 굽힘근(앞굽음증 증가) · 허리 폄근 약화(뒤쪽 기울임), 허리네모근 작용: 골반 올림

• 씹기근육 신경 = 삼차신경 아래턱가지(V3) / 얼굴표정근 신경 = 얼굴신경(VII), 얼굴표정 매칭: 놀람(뒤통수이마근)·눈살 찌푸림(눈썹주름근)·싫어함(눈살근)