part4. 물리치료 중재

(1) 근력·가동범위·기능 훈련

① 근력강화

• 등척성(isometric)은 관절운동 없이 시행하여 초기에 안전하다.
• 등장성(isotonic)과 등속성(isokinetic, 전 범위 일정 속도)으로 진행한다.

② 가동범위·신장

• 수동, 능동보조, 능동 관절가동범위 운동과 정적·고유수용성신경근촉진 (PNF) 신장으로 유연성을 회복한다.
• 정적 신장은 15~30초 유지·3~5회 반복, 동적 신장은 관절을 반복 움직이며 신장·10~15회 반복한다.

③ 고유수용성·기능훈련

• 균형, 안정화, 닫힌사슬운동 (CKC)으로 관절을 보호하고 기능 복귀를 촉진한다.
• 저항 운동은 도수근력검사 등급에 따라 적용한다(등급 3 이상).

• 초기에 안전한 근력운동은 등척성(관절운동 없음), 등속성은 전 범위에서 일정 속도로 수행
• 정적 신장: 15~30초 유지 × 3~5회, 저항 운동 적용 기준: 도수근력검사 등급 3 이상

(2) 점진적 저항운동 프로토콜

① 들롬 (DeLorme) - 점진적 증가

• 10RM의 50% × 10회 → 10RM의 75% × 10회 → 10RM의 100% × 10회 순으로 점진 증가한다.

② 옥스포드 (Oxford) - 역순

• 10RM의 100% × 10회 → 10RM의 75% × 10회 → 10RM의 50% × 10회 순으로 감소한다.

③ DAPRE - 가변

• DAPRE(Daily Adjustable Progressive Resistive Exercise)는 6RM의 50% × 10회 → 6RM의 75% × 6회 → 6RM의 100%로 가능한 최대 순으로 시행한다.

④ 저항운동 검사 판정 (4가지)

• SPL(Strong Pain Less)은 정상, SPF(Strong Pain Full)는 좌상·힘줄염, WPF(Weak Pain Full)는 골절, WPL(Weak Pain Less)은 신경 손상·힘줄 파열(아킬레스건 파열 등)이다.

• 들롬 vs 옥스포드: 들롬(점진적 증가 50→75→100%) · 옥스포드(역순 100→75→50%)
• DAPRE 기준: 6RM 기준 가변
• 저항운동 판정 매칭: SPL(정상) · SPF(힘줄염) · WPF(골절) · WPL(신경·힘줄 파열)

(3) 부위별 운동치료법

① 주요 운동치료법

• 윌리엄 운동(William)은 허리 앞굽음증 감소(몸통 굽힘 위주)에 적용한다.
• 맥켄지 운동(McKenzie)은 허리 폄 운동(척추원반 탈출증·후방 추간판 탈출에 적용)이다.
• 골드웨이트 운동(Goldthwait)은 척주 등 근육 등척성 강화(만성 요통)다.
• 프렌켈 운동(Frenkel)은 소뇌 실조증·협응성 훈련이다.
• 버거씨 운동(Buerger)은 폐쇄성 혈전정맥염 환자의 측부순환 증진이다.

• 윌리엄 vs 맥켄지: 윌리엄(굽힘) · 맥켄지(폄 · 추간판 탈출)
• 프렌켈 운동 적응증: 소뇌 실조 · 협응성 훈련
• 버거씨 운동 적응증: 혈전정맥염 · 측부순환

(1) 관절가동술과 연부조직 기법

① 관절가동술 (Maitland 등급)

• I·II등급은 통증 조절 목적의 저진폭, III·IV등급은 가동범위 끝 신장, V등급은 고속 스러스트(thrust)다.
• 통증이 우세하면 저등급, 강직이 우세하면 고등급을 적용한다.

② 연부조직 기법

• 마사지, 근막이완술(Myofascial Release, MFR), 유발점(Trigger point) 압박으로 통증과 긴장을 완화한다.

• 통증 우세는 저등급(I·II), 강직 우세는 고등급(III·IV)
• V등급은 고속 스러스트(thrust), 근막이완·유발점 압박은 근막·연부조직 치료

(1) 열·냉·전기·견인 치료

① 인자별 작용

② 급성 손상 원칙

• 급성기(48~72시간)는 냉치료·보호·거상 중심이며 온열은 급성 염증기 이후에 적용한다.

• 급성기(48~72시간)는 냉치료(PRICE), 온열은 이후 단계에 적용
• 초음파는 심부열(힘줄·인대 병변), 견인은 신경근 감압에 사용