근골격계물리치료학은 근육, 뼈, 관절, 인대, 힘줄 등 정형 및 연부조직의 손상과 기능장애를 평가하고 중재하는 임상 분야다. 이 문서는 평가의 기초(관절가동범위·도수근력검사·자세·표준 가동범위 수치)에서 출발해 부위별 정형 특수검사, 주요 질환의 병태와 골절·탈구·기형, 운동·도수·물리적 인자치료, 그리고 Kaltenborn·Maitland 관절가동술과 부위별 도수근력검사 실기, 근골격계 예방관리까지 국가고시와 임상에서 요구되는 핵심을 계층적으로 정리한다. 각 항목의 실전 체크 포인트는 시험에서 자주 다루어지는 수치·기준·순서·비교만 압축했다. 근육의 이는곳·닿는곳·신경은 표 대신 산문으로 풀어 신경 지배와 주작용 중심으로 익히도록 구성했다.
part1. 근골격계 평가의 기초
(1) 관절가동범위 (ROM) 평가
① 측정과 해석
- 각도계 (goniometer)로 능동 관절가동범위 (AROM)와 수동 관절가동범위 (PROM)를 측정한다.
- 능동이 수동보다 작으면(AROM 작음) 수축요소(근력·통증) 문제, 능동·수동 모두 제한이면 관절·연부조직 문제를 시사한다.
- 측정 시 보상작용 방지가 필수다.
② 끝느낌 (end-feel)
- 정상 끝느낌은 연부조직성, 근성, 골성이다.
- 비정상은 근연축성(통증), 텅 빈 느낌(empty, 심한 통증), 무른 느낌 등이다.
📌 실전 체크 포인트!
감별: 능동 관절가동범위가 수동보다 작으면 수축요소(근력·통증) 문제, 둘 다 제한이면 관절·연부조직 문제
측정 도구는 각도계 (Goniometer), 보상작용 방지가 필수
텅 빈 느낌(empty end-feel)은 심한 통증·병리를 시사
(2) 도수근력검사 (MMT)
① 등급 기준
| 등급 | 명칭 | 기준 |
|---|
| 5 (N) | Normal (정상) | 중력 + 최대 저항 + 완전 가동범위 |
| 4 (G) | Good (우) | 중력 + 최소 저항 + 완전 가동범위 |
| 3 (F) | Fair (양) | 중력 + 저항 없음 + 완전 가동범위 |
| 2 (P) | Poor (가) | 중력 제거 + 저항 없음 + 완전 가동범위 |
| 1 (T) | Trace (불가) | 중력 없음 + 저항 없음 + 최소 수축만 |
| 0 (Z) | Zero | 수축 없음 |
📌 실전 체크 포인트!
분기점은 3등급(Fair): 중력을 이기고 저항 없이 전 범위를 움직이는지가 기준
등급 2 vs 3 핵심: 중력 제거(2) · 중력 대항(3)
등급 4 vs 5: 최소 저항(4) · 최대 저항(5), 등급 1(Trace)은 수축은 있으나 움직임 없음
(1) 통증과 자세 평가
① 통증 평가
- 시각통증척도 (VAS) 또는 수치통증척도 (NPRS)로 0~10 범위를 평가한다.
- 통증 양상(안정통·야간통·기계적 통증)으로 염증성과 기계적 원인을 감별한다.
② 자세 평가
- 정렬을 관찰하여 전방머리자세, 둥근어깨, 골반경사, 척추측만을 확인한다.
- 근길이와 근력의 불균형(상·하 교차증후군)을 확인한다.
📌 실전 체크 포인트!
야간통·안정통은 염증성, 활동 시 악화는 기계적 통증을 시사
근 불균형 평가의 대표 개념은 상·하 교차증후군
(2) 둘레와 다리길이 측정
① 측정 목적
② 다리길이 검사
- 실제 다리길이 (True leg length)는 위앞엉덩뼈가시 (ASIS)에서 안쪽복사까지 측정한다.
- 외견상·기능적 다리길이 (Apparent·Functional leg length)는 배꼽에서 안쪽복사까지 측정한다.
- 외관상 다리길이는 큰돌기에서 가쪽복사까지 측정한다.
📌 실전 체크 포인트!
실제 다리길이 기준점: 위앞엉덩뼈가시 ~ 안쪽복사
외견상·기능적 다리길이 기준점: 배꼽 ~ 안쪽복사
외관상 다리길이 기준점: 큰돌기 ~ 가쪽복사
(1) 어깨·팔꿈치·손목·손 가동범위
① 어깨관절 가동범위
- 굽힘 (Flexion) 0~180도, 폄 (Extension) 0~50도.
- 벌림 (Abduction) 0~180도, 모음 (Adduction) 45도.
- 가쪽돌림 (External rotation) 0~90도, 안쪽돌림 (Internal rotation) 0~90도.
- 수평모음 (Horizontal adduction) 0~135도, 수평벌림 (Horizontal abduction) 0~30도.
② 어깨뼈 가동범위
- 내밈 (Protraction) 0~20도, 들임 (Retraction) 0~20도.
- 올림 (Elevation) 0~20도, 내림 (Depression) 0~10도.
③ 어깨위팔 리듬 (Scapulohumeral rhythm)
- 0~90도 범위에서 복장빗장관절 (SC)은 25도 올림, 봉우리빗장관절 (AC)은 5도 위쪽돌림, 어깨가슴관절 (ST)은 30도 위쪽돌림, 오목위팔관절 (GH)은 60도 벌림이 일어난다.
- 90~180도 범위에서 복장빗장관절은 5도 올림·뒤쪽돌림, 봉우리빗장관절 5도 위쪽돌림, 어깨가슴관절 30도 위쪽돌림, 오목위팔관절 60도 벌림이 일어난다.
④ 팔꿈치·아래팔·손목·손 가동범위
- 팔꿈치 굽힘 0~145도, 폄 145도~-5도.
- 뒤침 (Supination) 0~85도, 엎침 (Pronation) 0~75도.
- 손목 굽힘 0~80도, 폄 0~70도, 자쪽치우침 (Ulnar deviation) 0~30도, 노쪽치우침 (Radial deviation) 0~15도.
- 엄지 손목손허리관절 (CMC) 굽힘 0~45도·폄 45도~-15도, 벌림 0~80도·모음 80도~0도.
- 엄지 손허리손가락관절 (MCP) 굽힘 0~70도, 손가락뼈사이관절 (IP) 굽힘 0~90도.
📌 실전 체크 포인트!
어깨 굽힘·벌림 모두 0~180도, 폄은 0~50도, 모음은 45도
어깨위팔 리듬: 전체 벌림 중 오목위팔관절(GH)과 어깨가슴관절(ST) = 2:1
팔꿈치 굽힘 0~145도, 뒤침 85도 · 엎침 75도
(2) 척추·엉덩·무릎·발목 가동범위
① 목뼈 수동 가동범위
- 굽힘 45도(고리뒤통수 5도 + 고리중쇠 5도 + C2~C7 35도).
- 폄 90도(C0/C1 10도 + C1/C2 10도 + C2~C7 70도).
- 돌림 90도(고리중쇠 45도 + C2~C7 45도), 가쪽굽힘 40도.
② 등뼈·허리뼈 수동 가동범위
- 등뼈: 굽힘 45도·폄 25도·돌림 30도·가쪽굽힘 25도.
- 허리뼈: 굽힘 50도·폄 15도·돌림 5도·가쪽굽힘 20도.
③ 엉덩관절 수동 가동범위
- 벌림 45도, 모음 30도.
- 굽힘 135도, 폄 20도.
- 안쪽돌림 35도, 가쪽돌림 45도.
④ 발목·발 수동 가동범위
- 발등굽힘 20도, 발바닥굽힘 50도.
- 안쪽들림 30도, 가쪽들림 20도.
- 벌림 10도, 모음 20도, 첫째 발가락 굽힘 45도·폄 70~90도.
📌 실전 체크 포인트!
목뼈 돌림의 절반(45도)은 고리중쇠관절(C1/C2)에서 발생
엉덩관절 굽힘 135도 · 폄 20도, 벌림 45도 · 모음 30도
발바닥굽힘(50도) > 발등굽힘(20도)