part2. 신경학적 평가

(1) 인지·치매 평가도구

① 한국판 간이정신상태검사 (K-MMSE)

• 치매·뇌졸중·외상성 뇌손상 환자의 인지기능과 치매 여부를 평가한다.
• 5영역(지남력·기억등록 및 회상·주의집중 및 계산·언어기능·이해 및 판단)으로 구성되며 총점 30점이다.
• 24점 이상 정상, 20~23점 치매 의심, 15~19점 경도 치매(확정적), 14점 이하 중증 치매다.

② 로웬스타인 작업인지평가 (LOTCA)

• 뇌졸중·뇌손상 환자의 인지능력을 평가한다.
• 지남력·기억력·지각·시각운동 조직력을 측정한다.

③ 치매 평가도구

• 하세가와 치매척도(HDS)와 전반적퇴화척도(GDS, Global Deterioration Scale)가 있다.
• 전반적퇴화척도는 1~7단계로, 1(인지장애 없음)·2(매우 경미)·3(경미)·4(중등도)·5(초기 중증)·6(중증)·7(후기 중증)이다.
• 허친스키 허혈 점수(Modified Hachinski Ischemic Score)로 혈관성 치매를 감별한다.

• K-MMSE = 30점, 5영역, 24점 이상 정상 / 14점 이하 중증치매
• LOTCA = 뇌졸중 인지능력, GDS = 1~7단계

(2) 시지각·편측무시 평가

① 운동배제 시지각검사 (MVPT)

• 편측무시·시지각을 검사하며 운동기능 평가항목이 없다.

② 편측무시 평가

• 직선이등분 검사(line bisection test)로 선의 중앙을 표시하게 한다.
• 알버트 검사(Albert test, line crossing test)로 여러 선을 지우게 한다.
• 별지우기·글자 찾기·그리기(모방하기)·사람그리기로 무시를 확인한다.

• MVPT = 시지각 검사이며 운동 평가는 없음(운동 X)
• 편측무시 검사: 직선이등분·알버트·별지우기·사람그리기

(1) 글래스고 혼수척도 (GCS)

① 평가 구성

• 개안반응(E), 언어반응(V), 운동반응(M) 세 영역의 점수를 합산하며 총점은 3~15점이다.
• 개안반응은 4점(자발적)·3점(명령)·2점(통증)·1점(무반응)이다.
• 운동반응은 6점(지시 따름)·5점(부분 움직임)·4점(통증 움츠림)·3점(통증 비정상 굽힘)·2점(통증 폄)·1점(무반응)이다.
• 언어반응은 5점(적응)·4점(대화혼란)·3점(부적당한 언어)·2점(이해 불가 소리)·1점(무반응)이다.

② 중증도 해석

• 경도는 13~15점, 중등도는 9~12점, 중증은 3~8점이다.
• 8점 이하는 중증(혼수)으로 기도 확보 대상이다.

• 최저점은 0점이 아니라 3점
• 구성 점수: 눈(E) 4 + 운동(M) 6 + 언어(V) 5 = 15점, 8점 이하는 중증

(2) 의식수준과 란초 척도

① 의식수준 5단계

• 명료(alert)는 정상적 의식상태다.
• 기면(drowsy)은 자극 반응이 느리고 불완전하며 졸음·질문에 혼돈을 보인다.
• 혼미(stupor)는 일반 무반응, 강한 자극에 반응, 통각 자극을 피하려 한다.
• 반혼수(semicoma)는 자발적 근육 움직임이 없고 고통스러운 자극에 약간 반응한다.
• 혼수(coma)는 모든 자극에 무반응이나 동공반사는 존재한다.

② GCS 점수별 의식수준

③ 란초 로스 아미고스 인지기능 척도 (LCFS, 8단계)

• 외상성 뇌손상 후 인지 회복을 8단계(1~8)로 기술하며 예후 예측용은 아니다.
• 1(무반응)·2(전신적 반응)·3(국소적 반응)·4(혼란-흥분)·5(혼란-부적절)·6(혼란-적절)·7(자동-적절)·8(목적-적절)이다.
• 4단계 혼란-흥분은 공격적·심한 흥분으로 자극 최소화와 안전 확보가 핵심이다.

④ LCFS 단계별 치료 초점

• 의식 5단계 순서: 명료·기면·혼미·반혼수·혼수
• GCS 의식수준: 15(Alert)/13~14(Drowsy)/8~12(Stupor)/4~7(Semi-coma)/3(Coma)
• LCFS 4단계(혼란-흥분)는 자극 최소화·안전 확보

(3) 외상성 뇌손상 결과척도

① 갤버스턴 지남력·기억력 검사 (GOAT)

• 갤버스턴 지남력·기억력 상실증 검사로 외상 후 기억상실 기간을 평가한다.

② 글래스고 결과척도 (GOS)

• 외상성 뇌손상 임상 결과를 분류한다.
• 1(사망)·2(식물상태)·3(중증장애)·4(중등도 장애)·5(완전 회복)이다.

③ 라파포트 장애척도 (Rappaport Disability Rating Scale)

• 외상성 뇌손상 환자의 기능적 회복단계를 0(이상 없음)에서 30점(사망)으로 평가한다.

• GOS = 1~5점(1 사망, 5 완전 회복), Rappaport = 0~30점(0 정상)
• 너구리눈(앞머리뼈우묵)과 배틀 징후(뒤머리뼈우묵)를 감별

(1) 수정 애쉬워스 척도 (MAS)

① 개요

• 근긴장(경직)을 평가하며 수동 관절가동범위 시 치료사 손에 느껴지는 근긴장 정도를 등급화한다.

② 등급 정의

• 1과 2 사이에 1+가 있어 총 6단계(0·1·1+·2·3·4) 척도임을 혼동하지 말 것
• 경직(속도 의존적) 정도를 정량화하는 도구

(2) 심부건반사와 병적반사

① 심부건반사 (DTR) 신경뿌리

• 0(소실)에서 4+(항진 및 클로누스)로 등급화하며 2+가 정상이다.
• C5~C6는 위팔두갈래근 반사·위팔노근 반사, C7~C8은 위팔세갈래근 반사다.
• L2~L4는 무릎반사(무릎힘줄반사·슬개건반사), S1~S2는 발목반사(아킬레스건반사)다.

② 병적반사 (UMN 병변 시 양성)

• 바빈스키(Babinski)는 발바닥을 가쪽에서 안쪽으로 문지를 때 엄지발가락 발등굽힘으로, 정상은 발바닥굽힘·양성은 엄지 신전이다.
• 호프만(Hoffman)은 중지 손톱을 튕길 때 엄지·검지 굽힘으로, 상지의 UMN 평가판이다.
• 오펜하임(Oppenheim) 징후, 발목 클로누스, 원시반사 잔존도 이상 소견이다.

• 심부건반사 정상은 2+, 항진은 UMN·감소는 LMN
• DTR 신경뿌리: C5-6(위팔두갈래근·위팔노근) / C7-8(삼두) / L2-4(무릎힘줄) / S1-2(아킬레스)
• 바빈스키·호프만 양성은 상위운동신경원 병변 지표

(1) 뇌졸중 정량평가 척도

① 한글판 미국국립보건원 뇌졸중 척도 (NIHSS)

• 뇌졸중 장애를 정량 측정하며 11개 항목으로 구성되고 평균 6.6분이 소요된다.
• 15점 이상 매우 중증, 5~14점 중등도, 5점 이하 경도 신경학적 손상이다.

② 운동평가척도 (MAS, Motor Assessment Scale)

• 뇌졸중 환자의 운동기능과 기능적 과제 수행능력을 평가한다.
• 8개 항목을 각 0~6점으로 채점하여 48점 만점이며 점수가 높을수록 기능이 좋다.

③ 푸글-마이어 평가척도 (Fugl-Meyer)

• 뇌졸중 후 운동기능 회복정도를 양적 평가하며 브룬스트롬 회복 6단계를 50가지로 세분화한다.
• 총점 226점으로 높을수록 회복이며, 세부는 팔운동 66점 + 다리운동 34점 + 관절가동범위 44점 + 통증 44점 + 감각 24점 + 균형 14점이다.

④ 뇌졸중운동재활평가 (STREAM)

• 뇌졸중 환자의 수의적 움직임·운동성을 평가하며 30개 항목으로 구성된다.
• 공동운동 패턴에서 벗어난 움직임을 3단계로 점수화한다.

• NIHSS = 11항목, 15점 이상 중증 / 5~14 중등도 / 5점 이하 경도
• MAS = 8항목 × 6점 = 48점, Fugl-Meyer = 226점(팔66·다리34·ROM44·통증44·감각24·균형14)

(2) 상지·과제 기능 평가

① 뇌졸중 팔기능 평가 (MFT, Manual Function Test)

• 팔운동(4항목)·파악(2항목)·손가락 조작(2항목)을 평가한다.
• 하위검사 32개, 1~6점 가중치로 32점 만점이다.

② 한국판 Wolf 운동기능검사 (Wolf Motor Function Test)

• 건측억제유도운동치료(CIMT) 효과 평가용이다.
• 15개 기능적 과제와 2개 근력 과제로 구성된다.

③ 자세평가척도 (PASS, Postural Assessment Scale for Stroke)

• 푸글-마이어의 균형 척도를 수정한 도구다.
• 자세유지 5항목 + 자세변환 7항목으로 총 36점이며 각 항목 0~3점이다.

• MFT = 32점(뇌졸중 팔기능), Wolf = CIMT 효과 평가
• PASS = 12항목(자세유지 5 + 자세변환 7), 총 36점

(1) 균형·낙상 표준화 검사

① 버그 균형척도 (BBS, Berg Balance Scale)

• 낙상 위험도·정적·동적 균형을 평가하며 14항목을 각 0~4점으로 채점해 56점 만점이다.
• 40점·20점을 기준으로 등급을 구분하며 점수가 높을수록 좋다.

② 기능적 뻗기검사 (FRT, Functional Reach Test)

• 동적 균형과 낙상위험도를 측정하며 보행 가능한 편마비 환자가 기립 후 팔을 뻗은 거리로 평가한다.
• 15~17cm 이내는 균형능력 제한, 25cm 이상은 균형능력 양호다.

③ 일어나 걸어가기 검사 (TUG, Timed Up and Go)

• 동적 균형과 노인 낙상위험도를 3m 다녀오기 시간으로 측정한다.
• 10초 이내 정상, 11~20초 허약 노인/장애인 정상, 14초 이상 낙상 위험, 20초 이상 기능적 이동 제한이다.

④ 임상 감각통합 균형검사 (CTSIB)

• 정적 균형과 안뜰기능장애를 검사하며 낙상노인·뇌졸중·소아·외상성 뇌손상이 대상이다.
• 눈 뜬/감은/시각 혼란 조건과 안정/불안정 지지면을 조합한다.

⑤ 수행목적 이동사정법 (POMA / Tinetti)

• 노인 낙상위험·균형·운동성을 평가하며 총 28점이다.
• 19점 이하 낙상 위험 증가, 19~24점 중증 위험, 25~28점 낮은 낙상위험이다.

• 절단점: 버그 56점 만점, FRT 25cm 이상 양호(15~17cm 제한), TUG 14초 이상 낙상 위험(10초 이내 정상)
• POMA(Tinetti) 28점 만점, 19점 이하 낙상 위험 / 정적 = 롬버그·한다리, 동적 = BBS·FRT·TUG

(2) 보행 평가

① 보행 평가 종류

• 10m 보행검사는 보행속도를 측정하며 평균 보행속도는 1.37m/s다.
• 6분 보행검사는 심장·폐 질환자의 지구력을 반영한다.
• 기능적 보행 지수(3m, 기능적 이동성)는 0점(보행 불가)에서 5점(독립적 보행)으로 평가한다.

② 보행 주기와 지표

• 보행 주기는 입각기 60% : 유각기 40%로 구성된다.
• 달리기는 이중지지가 없어 양발이 공중에 뜨는 시기가 있다.
• 정상 분속수는 약 110 steps/min이다.

• 정상 보행속도 약 1.37m/s, 입각기 60% : 유각기 40%, 분속수 약 110 steps/min
• 6분 보행 정상 성인 약 600m, 달리기는 이중지지 없음

(1) 파킨슨·헌팅턴 평가

① 통합 파킨슨병 척도 (UPDRS)

• 일상생활수행능력을 측정하며 6영역(의식·행동·기분·일상생활활동·운동검사·치료합병증)을 포함한다.
• 총 42개 항목을 0~4점(5단계)으로 채점하며 점수가 높을수록 좋지 않다.

② 훈-야 척도 (Hoehn & Yahr Scale)

• 파킨슨병 운동기능 범위를 간단히 평가하며 1~5단계다.
• 수정판은 0·1·1.5·2·2.5·3·4·5의 8단계이며 점수가 높을수록 운동기능이 저하된다.

③ 슈왑 분류법 (Schwab)

• 파킨슨 증상에 따른 5단계 분류다.

④ 통합 헌팅턴병 척도 (UHDRS)

• 운동영역 15개 + 행동영역 11개로 구성되며 0~4점의 5점 척도다.
• 점수가 낮을수록 정상, 높을수록 증상이 심하다.

• UPDRS = 42항목·0~4점, H&Y = 1~5단계(수정판 8단계), Schwab = 5단계
• UHDRS = 헌팅턴병 평가(운동 15 + 행동 11), 낮을수록 정상

(2) 척수손상 평가

① ASIA 척도 (American Spinal Injury Association)

• 28개 피부분절 감각검사와 10개 주요근육 도수근력검사로 손상수준을 결정한다.
• A(완전손상)·B(불완전, 감각 보존)·C·D(불완전, 운동 보존)·E(정상)로 구분한다.

② 척수독립성지수 (SCIM, Spinal Cord Independence Measure)

• FIM의 단점을 보완한 척수손상환자 ADL 평가로 호흡·조임근 조절 부분이 척수손상에 최적화되어 있다.
• 자조활동 20점 + 호흡과 조임근 조절 40점 + 이동성 40점 = 100점이며 점수가 높을수록 독립적이다.

③ 척수손상 보행지수 (WISCI II, Walking Index for Spinal Cord Injury)

• 외상성 척수손상환자의 보행능력을 평가하며 보조자 도움·보조기 사용 등을 변수로 한다.
• 0~20단계로 20에 가까울수록 독립적이다.

• SCIM = 100점(자조 20 + 호흡·조임근 40 + 이동성 40), WISCI II = 0~20단계
• ASIA A(완전) vs E(정상), C(3등급 미만 절반 이상) vs D(3등급 이상 절반 이상)

(3) 탈수초·운동신경원 질환 평가

① 확장된 장애상태척도 (EDSS, Expanded Disability Status Scale)

• 다발성경화증 평가에 쓰이며 기능적 체계 8가지를 측정한다.
• 각 기능을 0~5 또는 6등급으로 채점하며 단계가 낮을수록 정상, 10.0은 사망이다.
• 1~2등급 최소 객관적 비정상, 3~4등급 경미한 장애, 5~6등급 보행 가능·완전 활동 불가능, 7~9등급 거의 휠체어·침대 제한이다.

② 한국판 ALS 기능평가척도 (K-ALSFRS-R)

• 근위축성 가쪽경화증(ALS) 환자의 일상생활 수행 신체기능을 4단계로 평가한다.
• 1단계 40~48점(대부분 일상생활 가능), 2단계 30~39점(일부 기능 도움), 3단계 20~29점(대부분 도움), 4단계 19점 이하(대부분 휠체어·침상)다.

③ 호흡곤란 척도 (mMRC, modified Medical Research Council Dyspnea Scale)

• 길랭-바레 등 호흡근 침범을 평가하며 0~4단계다.
• 0(힘든 운동 시)·1(평지 빨리·오르막)·2(평지 걷다 멈춤)·3(평지 100m 또는 몇 분)·4(옷 입기도 숨참)이다.

• EDSS = 8영역, 0~10(10 사망), 다발성경화증 평가(쿠르츠케 척도)
• K-ALSFRS-R = 4단계(1단계 40~48점 ~ 4단계 19점 이하), mMRC = 0~4단계

(1) ADL·기능독립 척도

① 수정 바델지수 (MBI, Modified Barthel Index)

• 만성질환자·치매환자의 ADL을 측정하며 10항목(개인위생·목욕·먹기·화장실사용·계단·옷 입고 벗기·대변조절·소변조절·의자/침대이동·보행)이다.
• 총점 100점(중요도에 따라 5·10·15점)이며 0~24점 완전 의존, 25~49점 중증 의존, 50~74점 중도 의존, 75~90점 경도 의존, 100점 완전 독립이다.

② 기능적 독립성 측정 (FIM, Functional Independence Measure)

• 18개 항목(운동 13 + 인지 5)으로 ADL 자립도(BADL·IADL)를 평가한다.
• 항목당 7점, 총점 126점(완전독립)~18점(완전의존)이며 7점(완전 독립)·6점(부분 독립)·5점(감독)·4점(최소 도움)·3점(중등도 도움)·2점(최대 보조)·1점(완전 보조)이다.

③ BADL과 IADL

• BADL(Basic ADL)은 가장 기본적 활동으로 목욕·먹기 등이다.
• IADL(Instrumental ADL)은 환경과 상호작용하는 활동으로 애완동물 돌봄·자녀양육·식사준비 등이다.

④ 카츠 지수 (Katz ADL Index)

• 뇌졸중·치매환자 ADL을 6개 영역(목욕·옷·용변처리·이동·대소변 조절·식사)으로 평가한다.
• 6점 완전 의존, 4점 부분 의존, 2점 많은 독립, 0점 완전 독립으로 점수가 높을수록 의존이다.

⑤ PULSES 프로파일

• 만성 질환자·노인의 기능적 능력을 측정하며 P(신체상태)·U(팔 기능)·L(다리 기능)·S(감각)·E(대소변 조절)·S(지원·감정)로 구성된다.
• 1점 정상, 4점 완전의존이며 6~24점으로 점수가 높을수록 기능이 감소한다.

• MBI = 10항목 100점(0~24 완전의존/100 완전독립), FIM = 18항목 × 7점 = 126점(운동 13 + 인지 5)
• Katz = 6영역(점수↑ = 의존↑), PULSES = 6영역 6~24점