신경계 물리치료학

들어가며

신경계물리치료학은 중추 및 말초 신경계 손상 환자의 운동·감각·균형·기능 장애를 평가하고 회복을 촉진하는 임상 분야다. 이 문서는 신경계 손상의 기초 개념에서 출발해 표준화 평가도구, 주요 질환별 물리치료, 대표 치료접근법과 검사·중재 실기까지 국가고시와 임상에서 요구되는 핵심을 계층적으로 정리한다. 특히 각 평가척도의 절단점·등급·점수, 질환별 병태와 회복 단계, 중재 기법의 원리를 정확한 수치로 담았다. 각 항목의 실전 체크 포인트는 시험에서 자주 다루어지는 수치·기준·순서·비교만 압축했다.

part1. 신경계 기초와 운동조절

1. 상위운동신경원과 하위운동신경원

(1) UMN·LMN 병변 감별

① 상위운동신경원 (UMN) 병변

• 병소는 대뇌 피질, 뇌간, 척수의 피질척수로다.

• 근긴장도가 증가(경직)하고 심부건반사가 항진하며 병적반사가 출현한다.

• 근위축은 불용성으로 경미하고 클로누스(clonus)와 경직 패턴을 동반한다.

• 대표 질환은 뇌졸중, 척수손상(손상부위 이하), 파킨슨병이다.

② 하위운동신경원 (LMN) 병변

• 병소는 척수 전각세포, 신경근, 말초신경이다.

• 근긴장도가 감소(이완)하고 심부건반사가 감소·소실하며 병적반사는 없다.

• 근위축이 신경성으로 뚜렷하고 섬유속연축(fasciculation)을 동반한다.

• 대표 질환은 길랭-바레 증후군, 말초신경손상이다.

③ 핵심 감별표

• 암기 대구: UMN은 항진·경직·바빈스키 양성, LMN은 이완·소실·위축·섬유속연축

• 질환 분류: 뇌졸중·척수손상·파킨슨은 UMN, 길랭-바레·말초신경손상은 LMN

2. 근긴장도 이상

(1) 근긴장도의 유형

① 경직 (spasticity)

• 속도 의존적 신장반사 항진으로, 빠르게 움직일수록 저항이 커진다.

• 접칼현상(clasp-knife)을 보이며 상위운동신경원 병변에서 나타난다.

② 강직 (rigidity)

• 속도 비의존적으로 전 관절가동범위에서 균일한 저항을 보인다.

• 톱니바퀴(cogwheel)·납관(lead-pipe) 양상이며 기저핵 병변(파킨슨)에서 나타난다.

③ 이완 (flaccidity)

• 근긴장이 소실되어 저항이 없는 상태다.

• 급성기 뇌졸중, 척수쇼크, 하위운동신경원 병변에서 나타난다.

④ 경축 (contracture)

• 연부조직 단축으로 인한 구조적 관절 제한이다.

• 근긴장 이상이 방치될 때 이차적으로 발생하므로 조기 예방이 핵심이다.

• 감별 핵심: 경직은 속도 의존적, 강직은 속도 비의존적

• 경직은 상위운동신경원, 강직은 기저핵 병변의 지표

3. 운동조절과 신경가소성

(1) 운동조절 이론의 흐름

① 이론의 발전

• 반사이론에서 위계이론을 거쳐 시스템이론으로 발전했다.

• 현대 재활은 과제·환경·개인의 상호작용을 강조하는 시스템이론과 운동학습에 기반한다.

② 임상 적용

• 수동적 운동보다 과제지향 훈련이 운동조절 회복에 유리하다.

(2) 신경가소성 원리

① 핵심 원리

• 쓰지 않으면 잃고(use it or lose it), 쓰면 향상된다(use it and improve it).

• 특이성, 반복, 강도, 시기(조기중재 유리), 현저성(의미 있는 과제)이 회복을 좌우한다.

• 가소성 원리상 많이·자주·의미 있게 반복하는 과제지향 훈련이 수동운동보다 회복에 유리

• 시기 원리: 조기중재가 유리

4. 척수손상 증후군

(1) 척수손상 증후군 5종

① 증후군별 손상 부위와 특징

• 전방: 운동·통온 저하, 위치·진동 보존 / 후방: 위치·진동 저하(드묾)

• 중앙: 상지 > 하지(목척수 과젖힘) / 브라운-세카르: 동측 운동, 반대측 통온(2분절 아래)

• 말총증후군: 이완성 + 안장마취 + 방광·직장 장애

5. 뇌신경 12쌍

(1) 뇌신경 분류와 기능

① 뇌신경 12쌍과 기능

② 뇌신경별 검사법

• I 후각신경은 냄새 자극으로 검사하며 소실 시 후각상실(anosmia)이다.

• V 삼차신경은 얼굴감각·씹기근육·턱반사(jaw jerk)로 검사한다.

• VII 얼굴신경은 혀 앞 2/3 맛과 표정근 검사(F·WF·NF·Z 4등급)로 평가한다.

• VIII 속귀신경은 웨버·린네 검사(청각)와 온수눈떨림 검사(caloric test, 평형)로 검사한다.

• IX·X는 구역반사로 검사하며 IX는 들신경, X는 날신경이다.

• XI은 목빗근·등세모근, XII는 혀근육으로 검사한다.

• 외안근 지배: 위빗근(SO)=4번, 가쪽곧은근(LR)=6번, 나머지 모든 외안근=3번

• V(삼차)=씹기 / VII(얼굴)=표정, IX=구역반사 들신경 / X=구역반사 날신경

• 얼굴신경 마비: 눈둘레근 마비(토끼눈), 눈꺼풀 못 감음

(2) 안구운동 신경과 검사

① 외안근 지배 원칙

• 위빗근(SO, superior oblique)은 4번 도르래신경이 지배한다.

• 가쪽곧은근(LR, lateral rectus)은 6번 갓돌림신경이 지배한다.

• 나머지 모든 외안근은 3번 눈돌림신경이 지배한다.

② 안뜰기능 검사

• VIII 속귀신경의 온수눈떨림 검사(caloric test)로 평형(안뜰)기능을 평가한다.

• 두문자 암기: SO4·LR6·나머지 3 (외안근 지배)

• caloric test는 안뜰(평형) 검사

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