part3. 연하 및 퇴행성 질환

(1) 연하장애의 이해

① 개념과 동반 질환

• 연하장애 (dysphagia): 삼킴 기능의 장애로, 뇌졸중·외상성 뇌손상·근위축성 측삭경화증·파킨슨병·소뇌 손상 등에서 흔히 동반
• 흡인 (aspiration)으로 인한 폐렴 등의 위험

(2) 평가와 중재

① 평가

• 구강기능 평가, 비디오투시연하검사 (VFSS)로 삼킴 과정과 흡인 여부를 확인

② 중재

• 적절한 식사 종류 추천과 식이 조정, 자세 조절
• 흡인 위험 시 식사관 삽입 논의, 객담 배출 기계 사용

(1) 특성과 증상

① 개념과 원인

• 파킨슨병 (Parkinson's disease, PD): 만성·진행성 중추신경계 질환으로 성인에게 가장 흔한 퇴행성 신경계 장애
• 원인: 도파민을 생성하는 뇌줄기 흑색질 (substantia nigra)의 이상과 신경회로 퇴행으로 바닥핵에 작용하는 도파민이 부족
• 유병률: 60세 이상에서 약 1% (1,000/100,000명), 다발 연령 55∼60세

② 4대 증상

• 안정 시 떨림: 환자의 약 70%에서 초기에 흔히 나타나며 휴식 시에 나타나는 것이 특징
• 운동 완서: 몸의 움직임이 느려지고 동작의 크기가 작아짐
• 근육 경직: 몸이 뻣뻣하게 굳어 경직된 상태
• 자세 이상: 자세가 굽고 보행 장애와 균형감각 이상으로 넘어지기 쉬움

(2) 평가와 중재

① 진단과 의료적 처치

• 진단: 과거력, 신체검진, 컴퓨터 단층촬영 (CT), 자기공명영상 (MRI)
• 레바도파 (levodopa): 초기 떨림·강직 감소에 효과가 있으나 장기 사용 시 이상운동증, 운동 동요 등의 부작용 가능
• 심부뇌자극술: 병의 진행 정도에 따라 조절 가능하며 삼킴·언어장애 유발이 적음

② 작업치료

• 큰 진폭의 움직임을 훈련하는 LSVT Big 훈련 적용

(1) 특성과 증상

① 개념과 원인

• 다발성 경화증 (multiple sclerosis, MS): 척수와 뇌의 백색질 신경섬유가 탈수초화되는 신경계 질환
• 원인은 명확하지 않으나 환경과 유전적 요소의 결합으로 추정
• 수초탈락병 중 가장 흔하며 주로 20∼40대 젊은 연령층에서 발생

② 증상

• 초기 증상: 이상감각, 복시증, 한쪽 눈의 시력손실, 피로 (가장 일반적인 증상), 감정 이상, 사지의 감각 손실
• 진행된 단계: 조음장애, 삼킴장애, 심한 시각손상, 실조증, 경직, 눈 떨림, 인지력 손상

(2) 작업치료 중재

① 중재 내용

• 문제 해결을 위한 보상전략, 시간 관리, 역할 이행
• 운동·감각·지구력·인지·시각의 결핍을 보상하기 위한 보조기구 이용

(1) 특성과 증상

① 개념

• 근위축성 측삭경화증 (amyotrophic lateral sclerosis, ALS): 일반적으로 루게릭병으로 알려진 진행성·퇴행성 신경근 질환
• 상위운동신경원 손상은 경직·경련을, 하위운동신경원 손상은 근이완·근위축을 유발
• 다발 연령은 주로 35∼65세, 원인은 글루타메이트 독성·중금속 독성·자가면역 이상·유전 (예: 21번 염색체 SOD1, 9번 염색체 C9orf72 등)·바이러스 감염

② 증상과 예후

• 눈과 괄약근을 제외한 모든 수의근의 약화·위축, 신체 먼쪽에서부터 비대칭적으로 시작 (주로 손 근력 약화)
• 깊은힘줄반사 (DTR) 항진, 호흡곤란, 사지·혀의 근육연축으로 삼킴장애·구음장애 유발
• 예후: 주로 발병 후 2∼5년에 호흡계통 문제로 사망

(2) 단계별 작업치료

① 1∼3단계

• 1단계: 불사용 위축과 우울증 예방, 정상 활동 참여와 에너지 보존
• 2단계: 손상된 자조·일·여가 기술 평가, 보조도구 (단추걸이·reacher·built-up 식기·샤워의자) 사용, 삼킴장애 기초선 마련
• 3단계: 작업의 단순화와 우선 활동 수행, 가정구조 변경, 에너지 보존·안전 교육

② 4∼6단계

• 4단계: 첨단 보조도구 (환경조절시스템·음성인식 컴퓨터) 평가, 활동 우선순위 결정
• 5단계: 자조활동 가족 교육, 기계적 리프트 이동, 필요 시 휠체어에 호흡기 장착
• 6단계: 삼킴장애 평가와 식이 추천, 흡인 위험 시 식사관 삽입 논의, 객담 배출 기계 사용

(1) 특성과 증상

① 개념과 원인

• 헌팅톤병 (Huntington's disease): 근육 간 조정능력 상실과 인지능력 저하, 정신적 문제가 동반되는 퇴행성 질환
• 바닥핵 (특히 줄무늬체, corpus striatum)의 퇴행으로 몸통·사지의 불수의적·불규칙한 움직임이 나타남
• 원인은 4번 염색체의 돌연변이, 상염색체 우성으로 전달되어 부모가 환자일 경우 50% 확률, 주로 30∼40대 초기에 발병