part3. 전문가 자질

(1) 작업치료 윤리

① 윤리의 기본 원칙

• 자율성 (autonomy): 클라이언트의 자기결정권 존중
• 선행 (beneficence): 클라이언트에게 이익이 되도록 행동
• 무해성 (nonmaleficence): 해를 끼치지 않음
• 정의 (justice): 공정하고 차별 없는 서비스 제공
• 충실성 (fidelity)·진실성 (veracity): 신뢰 유지와 정직

② 윤리적 갈등과 비밀보장

• 클라이언트 정보의 비밀보장, 사전 동의 (informed consent), 전문가 간 신뢰가 윤리적 실천의 기본

(2) 전문가 정체성

① 작업치료사의 정체성

• 작업 중심 (occupation-centered)·클라이언트 중심 (client-centered) 전문가로서의 정체성
• 근거 중심 실천, 평생 학습, 전문직 단체 활동을 통해 전문성 유지

② 임상적 추론과 치료적 자기 사용

• 임상적 추론 (clinical reasoning): 평가·중재에서 의사결정을 이끄는 사고 과정 (서사적·과학적·실용적·윤리적 추론)
• 치료적 자기 사용 (therapeutic use of self): 치료사 자신을 치료적 매개로 사용해 클라이언트와 치료적 관계를 형성·관리
• 공감 (empathy)을 바탕으로 한 치료적 관계 형성

(1) 다양한 역할

① 역할의 종류

• 임상가 (치료 제공), 교육자 (교육·지도), 연구자 (근거 생성), 자문가 (전문 조언), 관리자 (서비스 운영)

② 작업치료 임상가의 구분

• 작업치료사 (occupational therapist, OT): 전문적 수준으로 석사 학위과정 이상
• 보조작업치료사 (occupational therapy assistant, OTA): 기술적 수준으로 전문학사 이상
• 두 임상가의 업무 범위 구분, 국내에서는 작업치료사라는 단일 명칭으로 보건인력을 배출

③ 대상자 용어

• 환자 (patient): 주로 재활 세팅에서 사용
• 클라이언트 (client): 정신건강기관·훈련센터 등에서 사용하며, 통상 모든 세팅을 포함하는 의미로 통용

(1) 의료 수가와 문서 기록

① 의료 수가

• 작업치료는 행위별 수가에 따라 산정되며, 정확한 평가·중재 기록이 수가 청구의 근거가 됨

② 문서 기록의 목적

• 작업치료 서비스 제공에 대한 이론적 근거 (evidence) 제시
• 서비스를 통한 환자·고객의 결과 (outcomes)를 명확히 표현
• 치료사의 임상적 추론과 전문적 판단을 반영
• 작업치료 관점에서 환자 정보에 관한 의사소통
• 환자 상태·서비스·결과에 대한 순위 기록
• 기록 원칙: 명확 (Clear)·간결 (Concise)·객관 (Objective)

③ 문서 기록 (SOAP)

• SOAP 노트: 1970년대 위드 (Lawrence Weed)가 문제중심 의무기록 (POMR)으로 소개, 환자의 문제에 초점을 둔 체계적 기록 방식
• 노트의 종류: 초기노트 (초기 평가 후 기록), 중간노트 (정기적·재평가 결과 기록), 퇴원노트 (치료 종료 시점 기록)
• S (주관적 정보, Subjective): 환자·보호자에게서 얻은 정보로, 현재 수행하지 못하는 활동, 병력, 생활양식·가족 상황, 감정·태도, 환자·보호자의 목표, 호소 증상, 치료 반응
• O (객관적 정보, Objective): 치료사의 객관적 평가·관찰로 측정된 데이터
• A (평가, Assessment): 주관적·객관적 정보의 해석과 분석
• P (계획, Plan): 치료 횟수·종류·장소·진행, 필요 도구, 재평가·퇴원 계획, 환자·가족 교육 (가정 프로그램), 다른 서비스 의뢰 검토

④ AOTA 기록 지침

• 환자 정보: 이름·생일·성별·진단·주의사항·금기사항
• 의뢰 정보: 의뢰 날짜·출처, 요구 서비스, 의뢰 사유, 예상 기간
• 작업 프로파일: 서비스를 원하는 이유, 병력·학력·직업력·작업력, 우선순위, 목표 결과
• 사정: 사정 종류·결과, 클라이언트 요인, 수행 촉진·억제 요인
• 요약·분석과 권고: 자료의 해석·요약, 서비스 적합성 판단
• 평가 기록, 중재 계획, 경과 기록, 종결 기록으로 임상 과정을 문서화

(2) 안전 관리

① 안전·감염 관리

• 감염 예방 (손위생·표준주의), 사고·낙상 예방, 치료 장비의 안전 점검
• 응급상황 대응과 환자 안전 관리가 작업치료사의 기본 책무