part2. 감각·인지·지각 평가

(1) 감각의 분류

① 표재감각 (피부감각)

• 피부 표면의 수용기에서 받아들이는 감각으로 촉각, 압각, 통각, 온도각이 포함됨

② 심부감각 (고유감각)

• 근육·힘줄·관절의 수용기에서 받아들이는 감각으로 위치감각, 운동감각, 진동감각, 압각이 포함됨

③ 피질감각 (복합감각)

• 표재·심부감각이 정상일 때 이를 대뇌겉질에서 통합·해석하는 감각으로, 표재·심부감각에 이상이 있으면 검사 의미가 없음
• 두점식별감각, 입체인지, 점위치인지, 피부글씨감각, 이중동시자극 식별이 포함됨

(2) 표재감각 검사

① 검사 방법

• 촉각: 솜·붓으로 가볍게 자극하여 느끼는지 확인
• 압각: 손가락이나 무딘 물체로 눌러 확인
• 통각: 안전핀의 뾰족한 면과 무딘 면을 무작위로 자극해 구별
• 온도각: 따뜻한 물·차가운 물을 담은 시험관을 피부에 대어 구별

(3) 심부감각 검사

① 검사 방법

• 위치감각 (관절위치감각): 눈을 감은 상태에서 검사자가 손가락·발가락을 특정 위치로 옮긴 뒤 그 위치를 맞히게 함
• 운동감각: 눈을 감은 상태에서 관절을 움직인 방향 (위·아래)을 맞히게 함
• 진동감각: 진동하는 소리굽쇠를 뼈 돌출부 (복사뼈·손목 등)에 대어 진동을 느끼는지 확인

(4) 피질감각 (복합감각) 검사

① 검사 방법

• 두점식별감각: 두 점을 동시에 자극하여 두 점으로 구별할 수 있는 최소 거리 측정 (손끝일수록 거리 짧음)
• 입체인지 (stereognosis): 눈을 감고 손에 쥔 친숙한 물체 (열쇠·동전)를 촉각만으로 인지
• 점위치인지: 자극받은 피부 부위를 눈 감고 정확히 지적
• 피부글씨감각 (graphesthesia): 눈을 감고 피부에 쓴 숫자·글자를 알아맞힘
• 이중동시자극: 양쪽을 동시에 자극할 때 한쪽을 인식하지 못하면 소멸현상 (편측무시 시사)

(5) 손 기능·감각 검사

① 정량 검사

• 모버그 집기 검사 (Moberg pick-up test): 눈을 뜨고·감고 작은 물체를 집어 정중신경 영역 감각 기능 평가
• 셈즈-와인스타인 단섬유 검사 (Semmes-Weinstein monofilament test): 굵기가 다른 단섬유로 가벼운 촉각의 역치 측정

(1) 실행증

① 실행증의 정의와 종류

• 실행증 (apraxia): 운동·감각·이해 기능이 정상인데도 학습된 목적 있는 동작을 수행하지 못하는 장애
• 관념실행증: 동작의 개념·순서를 이해하지 못해 도구 사용 순서가 뒤섞임
• 관념운동실행증: 명령에 따라 동작을 수행하지 못하나 무의식적으로는 가능
• 운동실행증: 동작의 개념은 있으나 정교한 운동 수행이 서툼
• 구조적 실행증: 부분을 모아 전체를 구성하는 능력 (그리기·조립)의 장애
• 입·얼굴 실행증, 옷입기 실행증

(2) 실인증

① 실인증의 정의와 종류

• 실인증 (agnosia): 감각 기능이 정상인데도 자극을 인식·해석하지 못하는 장애
• 시각실인증: 보이지만 무엇인지 알지 못함
• 청각실인증: 들리지만 소리의 의미를 알지 못함
• 촉각실인증: 만져도 물체를 인지하지 못함
• 손가락실인증: 손가락을 구별하지 못함 (Gerstmann 증후군의 한 요소)
• 질병인식불능증 (anosognosia): 자신의 장애·마비를 인식하지 못함

(3) 신체도식·공간지각 장애

① 주요 장애

• 편측무시 (unilateral neglect): 손상 반대쪽 공간·신체를 인식하지 못함 (주로 우반구 손상)
• 신체도식 장애: 자신의 신체 부위와 그 관계를 인식하지 못함
• 공간관계 장애: 물체 간, 물체와 자신 간의 거리·위치 관계를 파악하지 못함
• 좌우 구별 장애, 형태-배경 구별 장애, 공간 내 위치 지각 장애

(4) 시지각 평가

① 시지각의 구성요소

• 시각변별: 형태·색·크기의 차이를 구별
• 전경-배경 구별: 배경에서 특정 대상을 분리해 인식
• 형태항상성: 크기·방향이 달라도 같은 형태로 인식
• 공간관계: 대상의 위치·방향 관계 파악
• 시각기억·시각순차기억, 시각완성

② 시지각 평가도구

• 운동-자유 시지각 검사 (MVPT): 운동 기능을 사용하지 않고 순수 시지각만 평가
• 시지각 기술 검사 (TVPS): 운동 비관여 시지각 7개 영역 평가
• 발달적 시지각 검사 (DTVP)·한국판 (K-DTVP): 시지각과 시각운동 통합을 함께 평가

(1) 인지의 구성요소

① 주요 인지 영역

• 지남력: 시간·장소·사람에 대한 인식
• 주의력: 지속·선택·분할·교대 주의로 구분
• 기억력: 즉각·단기·장기 기억, 작업기억
• 집행기능 (실행기능): 계획·조직·문제해결·자기조절
• 그 밖에 언어, 계산력, 시공간 능력, 추상적 사고

(2) 인지 선별검사

① 간이 선별 도구

• 한국판 간이정신상태검사 (K-MMSE): 지남력·기억등록·주의·기억회상·언어·시공간을 빠르게 선별, 치매 선별에 널리 사용
• 한국판 몬트리올 인지평가 (K-MoCA): 주의·집행·기억·언어·시공간·추상·계산·지남력을 평가하며 경도인지장애 (MCI)에 민감
• 신경행동 인지상태 검사 (NCSE): 의식·지남력·주의·언어·구성·기억·계산·추론 영역을 선별

(3) 작업치료·종합 인지검사

① 작업치료 인지검사

• 로웬스타인 작업치료 인지검사 (LOTCA): 지남력·시지각·공간지각·운동실행·시각운동조직·사고조작을 평가
• 앨런 인지수준 검사 (Allen Cognitive Level, ACL): 인지·과제수행 능력을 6단계로 구분
• 란초 로스 아미고스 인지기능 척도 (Rancho Los Amigos): 뇌손상 후 인지·행동 회복 수준을 8단계로 평가

② 치매·신경심리 종합검사

• 한국판 CERAD 신경심리평가집 (CERAD-K), 서울신경심리검사 (SNSB), 한국판 치매평가검사 (K-DRS): 치매·신경인지장애를 종합 평가
• 치매등급척도, 정신상태설문지: 인지 손상 정도를 등급화