part3. 근전도·신경전도·유발전위

(1) 운동단위와 유도

① 운동단위(신경근단위, NMU)

• 1개의 척수앞뿔세포가 수십 개의 근섬유를 지배하는 근수축의 기능적 단위
• 골격근 안정막 전위는 −80 ㎷ 전후이며 근수축 시 모든 운동단위에서 활동전위가 생김
• 굵은 신경섬유는 역치가 낮고 활동전위 진폭이 크며 전도속도가 빠름

② 전극

• 표면전극: 개개 운동단위 분리 불가, 간섭파형·반사활동 검사
• 동심형 일심 침전극: 운동단위 활동전위 분리, 가장 많이 이용
• 이심(쌍극) 침전극: 국한 부위 전위 유도
• 미소 침전극: 단일 근섬유 활동전위 유도

(2) 근전계와 정상 근전도

① 근전계 특성

② 정상 근전도

• 근 이완 시 방전이 없고, 수의 수축 시 스파이크 방전(진폭 변화 없음)이 나타남
• 자압전위: 침 삽입 시 일과성 전위, 정상근에서 곧 소실
• 종판전위(종판잡음): 신경근접합부 자극, 20~100 ㎶의 단상성 음성파
• 기록 필름 이동속도는 10~20 ㎝/sec, 근육방전이 크면 소리도 큼

(3) 비정상 근전도

① 안정 시 이상 방전

② 신경원성

• 신경원성 위축은 방전수가 감소
• 고진폭 전위는 척수전각세포 장해(척수측색경화증)·말초신경 절단 회복 시 나타남

(1) 신경전도속도와 파형

① 운동신경전도속도 (MNCV)

• 말초신경 몸쪽에 최대상자극을 주고 지배근육에서 복합근육활동전위(M파)를 기록
• 최대상자극은 최대자극보다 20~30% 증가된 자극
• 관찰 항목: 잠복기, 진폭(㎷), 전도속도, 지속시간, 파형(정상은 이상성)

② 전극과 파형

• 기록전극(활성, A)은 음극, 기준전극(R)은 양극이며 위치가 바뀌면 파형이 뒤집힘
• M파 잠복시간은 매우 짧고(5 msec 전후) 자극을 강하게 하면 진폭이 비례 증가

(2) 주요 신경 손상

① 임상적 의의

• 신경전도검사는 말초신경병증 감별에 유용
• 적용: 척수전각염·말초신경염, 중증근무력증(신경근접합부), 진행성 근이영양증

(1) 유발근전도 M·H·F파

① 종류와 비교

• 유발 근전도는 M·H·F파를 유발하며 통상 0.5~1 msec 방형파 전기자극을 씀

② 특징

• 약한 자극에서 H파가 먼저, 자극을 높이면 M파 진폭이 증가하고 H파는 감소
• 잠복시간은 H파 > M파이며 M파는 자극을 강하게 하면 진폭이 커짐

(2) 반복자극검사

① 점감·점증현상

• 중증근무력증: 2~5 ㎐ 저빈도 자극에서 M파 진폭 저하(점감, waning) — 아세틸콜린 방출 이상
• 이튼-램버트 증후군: 반복자극에 M파 진폭 상승(점증) — 폐 소세포암 수반

(1) 검사항목과 전극

① 정의와 항목

• 수면 중 연속적 생리 변화를 기록하며 수면뇌파와는 다름
• 항목: 뇌파·심전도·근전도·안전도·호흡기류·산소포화도·코골이·체위
• 유용: 수면무호흡증, 발작성수면(기면병), 불면증, 코골이

② 전극 부착

• 뇌파(4~6개): 뒤통수(O1·O2)·중심(C3·C4)·이마(F3·F4), 이동속도 10 ㎜/초
• 근전도: 턱(수면단계·이갈이), 앞정강근(하지불안·주기성 사지운동)
• 심전도: 오른어깨와 왼쪽 4~5번째 갈비뼈(쌍극유도)
• 눈전위도: 한쪽 눈확 위 1 ㎝, 반대쪽 눈확 아래 1 ㎝