part2. 뇌파검사
(1) 정의와 구성요소
① 정의
- 뇌세포 집단의 미세 전기활동을 두피 전극으로 유도·증폭해 전위를 종축, 시간을 횡축으로 기록
- 주파수(㎐) = 1,000 / 주기(msec)이며 둘은 역수 관계
② 주파수 범위
| 파 |
주파수 |
분류·특징 |
| 델타파 (δ) |
0.5~3 ㎐ |
서파, 수면·활동 저하, 높은 진폭 |
| 세타파 (θ) |
4~7 ㎐ |
서파 |
| 알파파 (α) |
8~13 ㎐ |
기본파, 안정·각성·폐안 |
| 베타파 (β) |
14~30 ㎐ |
속파, 각성·개안·암산, 낮은 진폭 |
| 감마파 (γ) |
30 ㎐ 이상 |
속파 |
③ 진폭과 위상
- 진폭: 고전위(δ, 100 ㎶ 이상), 중전위(α, 50~80 ㎶), 저전위(β, 20 ㎶ 이하)
- 위상: 기선에서 위가 음성파, 아래가 양성파(심전도와 반대, 근전도와 동일)
📌 실전 체크 포인트!
서파(δ·θ)는 진폭이 크고, 속파(β·γ)는 진폭이 낮음
뇌파 극성은 심전도와 반대·근전도와 동일(음성파 상향)
(2) 이상파의 종류
① 돌발파
| 파 |
폭(주기) |
| 극파 (spike) |
약 20~70 msec(자료 30~80), 경계 70 msec(1/14초) |
| 예파 (sharp) |
약 70~200 msec(자료 80 이상) |
| 다극파 |
극파 여러 개 무리, 난치성 간질 |
② 복합파
- 극서파복합: 3 ㎐ 극파+서파(신경결핍 발작성 간질, 양측 동기성)
- 예서파복합, 다극서파복합(간대성 근경련 발작), 3상성파(간성혼수)
- K복합: 경수면기(stage 2)의 2~3상성 고진폭 서파+방추파
- 두정예파: 경면기 두정부 2~3상성 고진폭 유파
📌 실전 체크 포인트!
극파·예파 경계 70 msec(1/14초) / 음성극파는 간질에서 多
3 ㎐ 극서파복합은 신경결핍 발작성 간질의 전형
(1) 기초율동과 좌우차
① 기초율동
- 정상뇌파 기준은 안정·각성·폐안 상태이며 α·β로 구성
- 알파파는 후두 우세(진폭 30~50 ㎶)이며 출현율 75% 이상이면 알파파 우세형
- 알파파 파형은 정현파·톱니모양·궁(arch)형이며 개안 시 억제(알파 차단)되어 베타파로 변함
- 광범성 알파파나 늦은 알파파(8 ㎐ 전후)가 광범위하면 경도의 뇌기능저하를 의심
② 속파·서파·좌우차
- 속파(β·γ): 전두·중심·측두부에 많고 진폭 낮으며 각성·입면 시 증가, 30 ㎶ 초과·좌우차는 이상
- 서파: δ는 정상 성인 각성뇌파에 없고, θ는 저진폭으로 소량 혼입
- 좌우차: 진폭 50% 이상·주파수 10% 이상 차이는 비정상
📌 실전 체크 포인트!
개안 시 알파파 억제(알파 차단), 폐안 시 재출현 / 알파 우세형은 출현율 75% 이상
좌우차 비정상: 진폭 50% 이상·주파수 10% 이상
(2) 특수 뇌파
| 파 |
특징 |
| 뮤 율동 (μ) |
α 유사 7~11 ㎐ 궁상파, 중심부, 운동·지각자극에 억제(개안엔 억제 안 됨) |
| 카파파 (κ) |
6~12 ㎐ 측두부, 지적 정신활동 시 증대 |
| 람다파 (λ) |
개안 시 후두부 톱니형 삼각 예파(광자극 반응) |
| Fmθ파 |
정중 전두부 4~7 ㎐, 암산 등 정신작업 시 출현 |
📌 실전 체크 포인트!
뮤 율동은 개안에 억제되지 않고 운동·지각자극에 억제(알파파와 감별)
Fmθ파는 암산 등 정신작업 시 정중 전두부에 출현
(3) 연령별 변화
① 변화 양상
- 신생아기(1개월까지): 저진폭 0.5~3 ㎐ 비대칭 서파, 교대성 뇌파
- 소아기(생후 2~3월): 수면방추파, 좌우대칭
- 유아기(1~5세): 기초파 주파수 연령과 함께 증가, δ파는 2~3세 이후 급감
- 노년기(65세 이상): 서파 성분 증가, α파 주파수 감소
📌 실전 체크 포인트!
δ파는 2~3세 이후 급감, 연령 증가로 기초파 주파수 증가
65세 이상은 서파 성분 증가, 노년자 α파 주파수 감소
(1) 수면 단계
| 단계 |
분류 |
뇌파 소견 |
| 각성(W) |
각성기 |
α파 50% 이상 |
| 1단계(I) |
얕은수면 초기 |
α파 50% 이하, 저진폭 θ·β, 봉우리파, 두정예파 |
| 2단계(II) |
얕은수면기 |
12~14 ㎐ 수면방추파, K복합파 출현 |
| 3단계(III) |
중등도수면기 |
δ파(2 ㎐ 이하·75 ㎶ 이상) 20~50% |
| 4단계(IV) |
깊은수면기 |
δ파 50% 이상, 방추파 없음 |
| REM(R) |
역설적수면기 |
저진폭 θ·β, 빠른 눈운동, 근긴장 저하, 꿈 |
① 수면 비율과 REM
- 수면 비율: 1단계 5~10%, 2단계 50%, 3~4단계 20~25%, REM 20%
- REM은 8시간 기준 90분 간격으로 3~5회 출현하며 K복합·방추파는 관찰되지 않음
📌 실전 체크 포인트!
수면방추파·K복합파는 2단계(경수면기) 출현, REM에는 없음
이상 뇌파가 가장 많이 나타나는 단계: 1→2단계 전환(주로 2단계)
(2) 각성반응
① K복합파
- 수면 중 소리 자극에 고진폭 2상성 대서파(K복합)가 나타나며 stage 2에서 출현하기 쉬움
- 중심·두정부에서 진폭이 가장 크며 정상 각성반응파로 비정상파가 아님
(1) 비정상 뇌파
① 판정 기준
- 진폭 50% 이상 차이나거나 대칭성이 결여되면 비정상
- 같은 주파수가 장시간 연속되는 광범성 알파파는 뇌 심부 병변·관성 뇌기능저하를 의심
② 질환별 소견
- 돌발성 비정상파: 간질·뇌기능 실조 의심(음성극파는 간질, 양성극파는 변연계·뇌간 상해)
- 뇌종양·뇌농양·뇌손상: 국재성 서파+3상성
- 뇌염·수막염: 서파 / 간성혼수: 3상성파·서파
(2) 부활법
| 방법 |
특징 |
| 개·폐안 |
개안 시 알파파 억제 관찰 |
| 과호흡 (HV) |
가장 많이 이용, 1분 20~30회 3분간, 빌드업(증강) 30초~1분 내 소실은 정상 |
| 섬광자극 (PS) |
눈앞 20~30 ㎝, 3~30 ㎐ 빛 5~10초, 광원성 간질 부활 |
| 수면 부활 (SA) |
stage 1~2에서 이상파 출현, 측두부 극파 검출 |
📌 실전 체크 포인트!
가장 많이 쓰는 부활법: 과호흡(소아·간질환자 효과적, 3 ㎐ 극서파복합 부활)
수면 부활의 이상파는 얕은수면기(stage 1~2)에서 출현(심수면기엔 안 보임)
(3) 인공산물
① 종류
- 교류 혼입(누설전류·전자유도), 심전도 혼입(QRS가 극파처럼), 맥파 혼입(기선 동요)
- 근전도 혼입(군발 파형), 금속 의치(날카로운 극상 잡음 → 의치 제거)
📌 실전 체크 포인트!
심전도 혼입은 QRS가 극파처럼 보임 / 금속 의치는 날카로운 극상 잡음
인공파형에서 극파가 보이면 심전도 QRS 혼입을 의심
(1) 전극과 배치법
① 전극
- 종류는 두피전극(평판·침전극)·비인두전극·고막전극이며 재질은 은(Ag)·염화은(AgCl)
- 고정법은 콜로디온 고정(가장 안정·장시간·체동 심한 경우)·반창고를 씀
- 침전극은 면적이 작고 분극이 심해 기록 전 저항을 절대 측정하지 않음
- 새 금속전극은 분극전압이 커 식염수 침적·에이징으로 해결
② 10-20법
- 상하·좌우로 10%·20% 분할하여 부착하며 왼쪽은 홀수·오른쪽은 짝수
- 활성전극(관전극) 19개 + 기준전극(불관전극) 2개로 총 21개이며 전극간 거리는 약 3~4 ㎝(성인 두개골 기준 산술상 약 6~7 ㎝)
(2) 유도법
① 단극유도법(기준유도법)
- 두피상 활성전극(G1)과 무활동 부위 기준전극(G2, 귓불) 사이의 전위차를 기록
- 장점: 절대치에 가까운 기록, 전체 위상 파악·심부 이상 발견에 유리
- 단점: 국소차·초점 확인 부정확, 인공산물 유입, 기준전극 활성화 우려
② 쌍극유도법
- G1·G2 모두 활성전극으로 전위차를 기록하며 기준전극을 쓰지 않아 진폭이 낮음
- G1 < G2일 때 진폭이 상향·음성으로 기록
📌 실전 체크 포인트!
단극유도는 절대치·심부 이상에 유리, 쌍극유도는 국소 초점 확인에 유리
뇌파 전압 = G1 − G2 (예: G1 −50, G2 +30 → −80 ㎶ 상향)
(1) 뇌파계 구성
① 구성
- 입력부·증폭부·기록부·전원부로 구성되며 평판전극 접촉저항은 10 ㏀ 이하가 좋음
- 교정전압은 5 ㎜/50 ㎶이며 기록 처음과 끝에 교정곡선을 넣음
- 전치증폭기는 시정수로 저영역을 규제하고, 고영역차단필터로 높은 주파수를 억제
- 판별비가 높을수록 동상성분(교류장해)이 억제되며 기록지 이동속도는 30 ㎜/sec
② 부속장치
- 광자극장치는 눈앞 20~30 ㎝에 두며, 뇌파실(차폐실)은 20~25℃를 유지
(2) 표준 측정조건
① 조건
- 감도 10 ㎶/㎜(50 ㎶/5 ㎜), 시정수 0.3초, 고영역차단필터(HFF) 60~70 ㎐, 기록속도 3 ㎝/sec
- 전극-두피 접촉저항 10 ㏀ 이하
📌 실전 체크 포인트!
뇌파 표준 감도 10 ㎶/㎜, 시정수 0.3초, 기록속도 3 ㎝/sec
고영역차단필터는 60~70 ㎐로 켬 / 원칙적으로 끄는 것은 교류차단필터(notch)