part8. 병리학 Ⅱ - 순환장애·종양·유전질환

(1) 부종

① 원인 4가지

(2) 지혈과 혈소판

① 혈소판 응집 3단계

• 1단계(부착): 혈소판이 손상된 혈관벽 콜라겐에 점착
• 2단계(활동): 모양 변화·탈과립, 트롬복산 A2(TXA₂) 생성 → 혈관수축·응집 촉진
• 3단계(응집): 추가 혈소판이 동원되어 혈소판 혈전 형성

(3) 혈전증

① 혈전 형성 3대 인자(비르호프 삼징후)

• 내피손상: 죽상동맥경화, 혈관염
• 혈류 층판류 변화: 정체(고정), 저항성(동맥류), 혈액 과다점도(진성적혈구증가증)
• 혈액 과다응고: 수술 후·외상, 임신, 경구피임제

(4) 색전증

① 색전의 종류

(5) 쇼크

① 원인 5가지

② 쇼크 3단계

• 1단계(보상성): 교감신경 긴장·카테콜라민 분비·레닌-안지오텐신 활성화로 혈류 유지
• 2단계(보상기전 상실): 조직 관류 지속 감소, 대사산증·전해질 불균형 발생
• 3단계(비가역성): 비가역적 조직 손상·장기 기능 상실 → 사망

(1) 역학과 발암물질

① 역학

• 신생물의 90%는 상피에서 발생하고, 나머지는 중간엽 세포(mesenchymal cell)에서 발생
• 암의 소인: 지리적·인종적 요소, 직업적 노출, 나이, 유전적 소인

② 화학적 발암물질

• 직접 작용: DNA를 변형시켜 직접 돌연변이 유발
• 간접 작용: 대사성 전환을 통해 능동적 발암물질로 활성화
• 촉진자(promotor): 돌연변이 세포의 증식을 유발하여 부가적 돌연변이 축적 유도

③ 방사선

• 자외선 B파(UVB): 가장 발암성이 강한 광선 → 피부암
• 이온화방사선(X선·γ선): 백혈병, 갑상선암 유발

④ 종양 바이러스

(2) 발암현상

① 기전

• 발암현상은 다단계과정이며 다발성 유전자 변화의 축적을 요구
• 성장촉진유전자: 전암유전자(proto-oncogene)가 돌연변이로 종양유전자(oncogene)로 활성화
• 종양억제유전자: 세포주기를 억제하는 단백질을 부호화하며, 불활성화 시 종양 발생
• 세포자멸사 조절 유전자 이상도 종양 발생에 관여

(1) 염색체 수적 이상

① 발생 기전

• 감수분열 시 비분리(nondisjunction)로 발생

② 주요 증후군

(2) 염색체 구조 이상

① 종류

• 결실(deletion): 염색체 일부 소실
• 중복(duplication): 염색체 일부 반복
• 역위(inversion): 염색체 일부가 역방향으로 재삽입
• 전좌(translocation): 염색체 일부가 다른 염색체로 이동

② 로버트소니안 전좌(Robertsonian translocation)

• 13·14·15·21·22번 염색체의 장완끼리 융합하는 전좌
• 다운증후군의 일부 원인이 됨(삼체성이 아닌 구조 이상에 의한 다운증후군)