part7. 수혈검사학

(1) 항원·항체 일반

① 빈도

• 한국인 혈액형 빈도는 A > O > B > AB이며 Rh 양성 99.7%·음성 0.3%
• 응집원(항원)은 적혈구가 유일하며 출생 후 증가해 20세 이후 최고
• 응집소(항체)는 생후 3~4개월에 출현하므로 신생아는 항원검사만 실시

(1) ABO 혈액형

① 유전과 항원

• ABO는 9번 염색체, 유전자형 6가지·표현형 4가지, 적혈구막과 체액(분비형 80%)에 존재
• H항원은 L-푸코스, A항원은 N-아세틸갈락토사민, B항원은 D-갈락토스
• 혈구형(앞형)과 혈청형(뒤형)을 동시에 실시

② 검사와 오류

• 혈구 부유액은 2~5%(2%가 이상적)를 쓰며 슬라이드법·시험관법으로 함
• 위양성 원인: 연전현상, 한냉응집, 범응집, 지나친 원심
• 위음성 원인: 부유액 농도 진함, 조급한 판정, 약한 원심, 현미경 미재검

(2) Rh 및 아형

① Rh 혈액형

• 1번 염색체, 항원은 D·C·E·c·e이며 면역자극으로 생성되는 면역항체로 혈구형만 검사
• 항원성 순서는 D > C > E

② 아형과 렉틴

• 약A·약B는 항원성 약화로 혈구형·혈청형이 불일치
• anti-A1 렉틴은 돌리코스 비플로루스, anti-H 렉틴은 울렉스 유로페우스 추출액
• 봄베이형(Oh)은 H항원 결핍으로 오직 봄베이형끼리만 수혈 가능

(1) 헌혈과 보존

① 보존액과 보존기간

• ACD-A는 21일, CPDA-1은 35일 보존함(아데닌 함유)
• 저장 냉장고와 운반 온도는 1~6℃이며 온도감시장치를 갖춤

② 헌혈 기준

• 영구유예: 간염·후천면역결핍증·한센·전염병·혈액질환
• 일시유예: 임신·분만 6개월 이내, 수혈 후 1년, 말라리아 치료 후 3년
• 전혈 비중 1.053(연 5회), 성분채혈 1.052(연 24회)

(2) 혈액 성분제제

① 분리 원리

• 성분제제는 비중 차이로 분리함(전혈 1.060, 적혈구 1.095, 혈장 1.027)
• 백혈구 제거법: 원심·세척·여과·덱스트란 침전·방사선 조사

(1) 항글로불린 검사와 교차시험

① 항글로불린 검사 (Coombs)

• 직접 항글로불린검사는 적혈구에 결합된 항체, 간접은 혈청 내 항체를 검출
• 면역용혈빈혈·태아적혈모구증·수혈부작용 진단에 이용

② 인간백혈구항원 (HLA)

• 6번 염색체에 위치하며 제1항원(A·B·C)·제2항원(DR·DP·DQ)으로 나뉨
• 림프구 분리에 피콜-하이파크(비중 1.077)를 씀

(2) 수혈 부작용과 전파성 질환

① 수혈 부작용

• 즉시형 용혈성: ABO 부적합 / 지연성 용혈성: Rh·Duffy·Kidd·Kell
• 이식편대숙주병 (TA-GVHD): T림프구 DNA 파괴, 감마선 조사로 예방
• 거대세포바이러스 (CMV): 백혈구 제거 제제 사용

② 전파성 질환

• B형간염·C형간염·후천면역결핍증·매독·말라리아·거대세포바이러스 등이 전파
• B형간염 표지: 표면항원(감염), e항원(전염력), 표면항체(면역)