part2. 적혈구
(1) 적혈구 조혈인자
① 생성 인자
- 내인자(위), 비타민 B12·엽산, 철·코발트(무기물질), 단백질, 적혈구조혈인자 (EPO), 저산소분압이 필요
② 적혈구조혈인자 (EPO)
- 알파2-글로불린에 속하며 전기영동에서 그 위치에 나타남
- 신장에서 95%·간에서 5% 생성되며 CFU-E 단계에 가장 예민하게 작용
📌 실전 체크 포인트!
저산소분압 → 적혈구조혈인자 (EPO) 증가 → 적혈구 생성 자극
(2) 적혈구 성숙과정
| 단계 |
핵세포질비 |
특징 |
| 전적혈모구 (Pronormoblast) |
8:1 |
핵소체 1~2개, 분열, RNA 합성 |
| 호염성적혈모구 (Basophilic) |
6:1 |
염색질 약간 농축 |
| 다염성적혈모구 (Polychromatophilic) |
4:1 |
핵소체 없음, 분열 마지막, 혈색소 50~80% |
| 정염성적혈모구 (Orthochromatic) |
2:1 |
핵 편재·탈핵, 분열 안 함 |
| 그물적혈구 (Reticulocyte) |
— |
RNA 잔존, 골수→말초 방출, 혈색소 합성 |
| 성숙적혈구 (Mature RBC) |
— |
혈색소 합성 불가, 수명 120일 |
📌 실전 체크 포인트!
세포분열 가능한 마지막 단계: 다염성적혈모구 / 탈핵이 일어나는 단계: 정염성적혈모구
혈색소 합성 시작: 전적혈모구 / 가장 활발히 합성·축적: 다염성적혈모구(50~80%)
(3) 적혈구 대사경로
| 경로 |
비율·기능 |
결핍 시 |
| 엠덴-마이어호프 (Embden-Meyerhof) |
90%, ATP 2 mol |
피루브산키나아제(PK) 결핍 → 용혈빈혈 |
| 육탄당일인산 (HMP shunt) |
5~10%, 항산화 |
G-6-PD 결핍 → 하인즈소체 |
| 메트헤모글로빈환원 (Met-Hb reductase) |
철 2가 유지 |
청색증(3가철 축적) |
| 루버링-라파포트 (Rapoport-Luebering) |
2,3-DPG 생성 |
산소해리 억제 |
(4) 적혈구막
① 구조와 기능
- 지질·단백질·탄수화물로 구성되며 주 골격단백질은 스펙트린 (Spectrin)
- 콜레스테롤 축적은 막 표면적을 늘려 표적적혈구·유극적혈구를 형성
- 스펙트린 감소는 막 표면적을 줄여 구형적혈구·타원적혈구를 형성
- 변형능은 ATP 감소·칼슘 침착 시 저하되며, 능동수송으로 세포내 칼륨↑·나트륨↓를 유지
(1) 혈색소 구조와 합성
① 구조
- 혈색소 1분자 = 글로빈 1분자 + 헴 (Heme) 4분자
② 헴 합성과정
- 숙시닐CoA + 글리신 → ALA → PBG → 우로포르피리노겐Ⅲ → 코프로포르피리노겐Ⅲ → 프로토포르피린Ⅸ → 헴 → 글로빈 결합
(1) 크기 이상
| 종류 |
크기·MCV |
질환 |
| 정상적혈구 (Normocyte) |
6~8 ㎛, 80~100 fL |
급성출혈·재생불량빈혈 |
| 소적혈구 (Microcyte) |
<6 ㎛, <80 fL |
철결핍·지중해·철적혈모구·만성질환·납중독 |
| 대적혈구 (Macrocyte) |
>9 ㎛, >100 fL |
거대적혈모구빈혈·간질환·갑상선저하 |
① 대소부동증 (Anisocytosis)
- 크고 작은 적혈구가 함께 나타나며 중증빈혈에서 보임
- 진단: 프라이스-존스 곡선(직경), 혈액도말, 적혈구분포폭 (RDW)
(2) 염색성 이상
| 종류 |
MCHC |
질환 |
| 정색소성 (Normochromia) |
정상 |
급성출혈·재생불량빈혈 |
| 저색소성 (Hypochromia) |
감소 |
철결핍·지중해·납중독 |
| 고색소성 (Hyperchromia) |
증가 |
유전구형적혈구증·면역용혈빈혈 |
| 다염성 (Polychromatophilia) |
— |
청회색, 골수 적혈구 조혈 증가, 초생체염색 시 그물적혈구 |
(3) 모양 이상
| 종류 |
특징·질환 |
| 극피적혈구 (Echinocyte·Burr) |
작고 균일한 돌기, 요독증·PK결핍 |
| 유극적혈구 (Acanthocyte·Spur) |
크고 불규칙한 돌기, 무베타지단백혈증·간경화 |
| 분열적혈구 (Schistocyte) |
기계적 파괴, DIC·TTP·심장판막증·중증화상 |
| 구형적혈구 (Spherocyte) |
작은 구상, 삼투압취약성 증가, 유전구형적혈구증 |
| 구순적혈구 (Stomatocyte) |
입술 모양, 세포내 Na↑, 간질환·알코올중독 |
| 표적적혈구 (Target cell) |
표면적/용적비 증가, 삼투압취약성 감소, HbS·HbC·지중해·간질환 |
| 난형적혈구 (Elliptocyte) |
유전난형적혈구증, 정상인 1% |
| 누적적혈구 (Tear drop) |
눈물방울, 골수섬유증·지중해빈혈 |
📌 실전 체크 포인트!
삼투압취약성 증가: 구형적혈구 / 삼투압취약성 감소: 표적적혈구·낫적혈구
돌기 구분: 극피적혈구는 작고 균일, 유극적혈구는 크고 불규칙
(1) 봉입체 이상
| 봉입체 |
성분 |
질환·염색 |
| 호염기성 반점 (Basophilic stippling) |
RNA |
납중독·중증빈혈·지중해 |
| 파펜하이머소체 (Pappenheimer body) |
철 |
납중독·비장저하, 프러시안블루 감별 |
| 하우엘-졸리소체 (Howell-Jolly body) |
DNA |
비장절제·악성빈혈 |
| 하인즈소체 (Heinz body) |
변성 혈색소 |
G-6-PD결핍·용혈, 초생체염색 |
| 카보트환 (Cabot ring) |
방추사 잔존물 |
악성빈혈 |
📌 실전 체크 포인트!
봉입체 성분 구분: 하우엘-졸리소체(DNA), 카보트환(방추사 잔존물), 호염기성 반점(리보솜 RNA)
철 봉입체 확인 염색: 프러시안블루 (Prussian blue)
(2) 분포 이상
① 연전현상 (Rouleaux)
- 다발성골수종에서 보이며 적혈구침강속도 (ESR) 증가의 요인으로 생리식염수를 가하면 분리
② 자가한냉응집
- 적혈구 항원항체 반응으로 한냉응집소질환에서 보이며 평균적혈구용적 (MCV)이 거짓 증가