part2. 적혈구 | 마이메르시 MyMerci
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part2. 적혈구

part2. 적혈구

1. 적혈구 생성과 대사

(1) 적혈구 조혈인자

① 생성 인자

  • 내인자(위), 비타민 B12·엽산, 철·코발트(무기물질), 단백질, 적혈구조혈인자 (EPO), 저산소분압이 필요

② 적혈구조혈인자 (EPO)

  • 알파2-글로불린에 속하며 전기영동에서 그 위치에 나타남
  • 신장에서 95%·간에서 5% 생성되며 CFU-E 단계에 가장 예민하게 작용

📌 실전 체크 포인트!

저산소분압 → 적혈구조혈인자 (EPO) 증가 → 적혈구 생성 자극

(2) 적혈구 성숙과정

단계 핵세포질비 특징
전적혈모구 (Pronormoblast) 8:1 핵소체 1~2개, 분열, RNA 합성
호염성적혈모구 (Basophilic) 6:1 염색질 약간 농축
다염성적혈모구 (Polychromatophilic) 4:1 핵소체 없음, 분열 마지막, 혈색소 50~80%
정염성적혈모구 (Orthochromatic) 2:1 핵 편재·탈핵, 분열 안 함
그물적혈구 (Reticulocyte) RNA 잔존, 골수→말초 방출, 혈색소 합성
성숙적혈구 (Mature RBC) 혈색소 합성 불가, 수명 120일

📌 실전 체크 포인트!

세포분열 가능한 마지막 단계: 다염성적혈모구 / 탈핵이 일어나는 단계: 정염성적혈모구

혈색소 합성 시작: 전적혈모구 / 가장 활발히 합성·축적: 다염성적혈모구(50~80%)

(3) 적혈구 대사경로

경로 비율·기능 결핍 시
엠덴-마이어호프 (Embden-Meyerhof) 90%, ATP 2 mol 피루브산키나아제(PK) 결핍 → 용혈빈혈
육탄당일인산 (HMP shunt) 5~10%, 항산화 G-6-PD 결핍 → 하인즈소체
메트헤모글로빈환원 (Met-Hb reductase) 철 2가 유지 청색증(3가철 축적)
루버링-라파포트 (Rapoport-Luebering) 2,3-DPG 생성 산소해리 촉진

(4) 적혈구막

① 구조와 기능

  • 지질·단백질·탄수화물로 구성되며 주 골격단백질은 스펙트린 (Spectrin)
  • 콜레스테롤 축적은 막 표면적을 늘려 표적적혈구·유극적혈구를 형성
  • 스펙트린 감소는 막 표면적을 줄여 구형적혈구·타원적혈구를 형성
  • 변형능은 ATP 감소·칼슘 침착 시 저하되며, 능동수송으로 세포내 칼륨↑·나트륨↓를 유지
2. 혈색소

(1) 혈색소 구조와 합성

① 구조

  • 혈색소 1분자 = 글로빈 1분자 + 헴 (Heme) 4분자

② 헴 합성과정

  • 숙시닐CoA + 글리신 → ALA → PBG → 우로포르피리노겐Ⅲ → 코프로포르피리노겐Ⅲ → 프로토포르피린Ⅸ → 헴 → 글로빈 결합
3. 적혈구 형태 이상

(1) 크기 이상

종류 크기·MCV 질환
정상적혈구 (Normocyte) 6~8 ㎛, 80~100 fL 급성출혈·재생불량빈혈
소적혈구 (Microcyte) <6 ㎛, <80 fL 철결핍·지중해·철적혈모구·만성질환·납중독
대적혈구 (Macrocyte) >9 ㎛, >100 fL 거대적혈모구빈혈·간질환·갑상선저하

① 대소부동증 (Anisocytosis)

  • 크고 작은 적혈구가 함께 나타나며 중증빈혈에서 보임
  • 진단: 프라이스-존스 곡선(직경), 혈액도말, 적혈구분포폭 (RDW)

(2) 염색성 이상

종류 MCHC 질환
정색소성 (Normochromia) 정상 급성출혈·재생불량빈혈
저색소성 (Hypochromia) 감소 철결핍·지중해·납중독
고색소성 (Hyperchromia) 증가 유전구형적혈구증·면역용혈빈혈
다염성 (Polychromatophilia) 청회색, 골수 적혈구 조혈 증가, 초생체염색 시 그물적혈구

(3) 모양 이상

종류 특징·질환
극피적혈구 (Echinocyte·Burr) 작고 균일한 돌기, 요독증·PK결핍
유극적혈구 (Acanthocyte·Spur) 크고 불규칙한 돌기, 무베타지단백혈증·간경화
분열적혈구 (Schistocyte) 기계적 파괴, DIC·TTP·심장판막증·중증화상
구형적혈구 (Spherocyte) 작은 구상, 삼투압취약성 증가, 유전구형적혈구증
구순적혈구 (Stomatocyte) 입술 모양, 세포내 Na↑, 간질환·알코올중독
표적적혈구 (Target cell) 표면적/용적비 증가, 삼투압취약성 감소, HbS·HbC·지중해·간질환
난형적혈구 (Elliptocyte) 유전난형적혈구증, 정상인 1%
누적적혈구 (Tear drop) 눈물방울, 골수섬유증·지중해빈혈

📌 실전 체크 포인트!

삼투압취약성 증가: 구형적혈구 / 삼투압취약성 감소: 표적적혈구·낫적혈구

돌기 구분: 극피적혈구는 작고 균일, 유극적혈구는 크고 불규칙

4. 봉입체와 분포 이상

(1) 봉입체 이상

봉입체 성분 질환·염색
호염기성 반점 (Basophilic stippling) RNA 납중독·중증빈혈·지중해
파펜하이머소체 (Pappenheimer body) 납중독·비장저하, 프러시안블루 감별
하우엘-졸리소체 (Howell-Jolly body) DNA 비장절제·악성빈혈
하인즈소체 (Heinz body) 변성 혈색소 G-6-PD결핍·용혈, 초생체염색
카보트환 (Cabot ring) 방추사 잔존물 악성빈혈

📌 실전 체크 포인트!

봉입체 성분 구분: 하우엘-졸리소체(DNA), 카보트환(방추사 잔존물), 호염기성 반점(리보솜 RNA)

철 봉입체 확인 염색: 프러시안블루 (Prussian blue)

(2) 분포 이상

① 연전현상 (Rouleaux)

  • 다발성골수종에서 보이며 적혈구침강속도 (ESR) 증가의 요인으로 생리식염수를 가하면 분리

② 자가한냉응집

  • 적혈구 항원항체 반응으로 한냉응집소질환에서 보이며 평균적혈구용적 (MCV)이 거짓 증가

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