part5. 효소·탄수화물·호르몬·기타

(1) 효소 총론과 저해제

① 총론

• 효소는 단백질 촉매로 조직세포에서 합성되며 최적온도 37℃, 최적 pH 7.0
• 단위: 국제단위 (IU, 1분에 1 μ㏖ 변화), 카탈 (Katal, 1초에 1 ㏖), 카르멘 단위 (340 ㎚ 0.001 변화)
• 보조효소: 산화형 (NAD, 265 ㎚), 환원형 (NADH, 340 ㎚·알칼리 안정)
• 혈청에 존재하지 않는 효소: 유레이즈 (Urease)
• 분류: 산화환원효소, 전이효소, 가수분해효소, 부가효소, 이성체화효소, 결합효소

② 저해제

• 경쟁적 저해제: 가역적, 활성부위에서 기질과 경쟁, 기질 증가로 해소, 구조 유사
• 비경쟁적 저해제: 비가역적, 활성부위 결합, 기질 증가로 회복 안 됨
• 불경쟁적 저해제: 효소-기질 복합체에만 결합

(2) 전이효소

① 아스파르트산아미노전이효소 (AST)·알라닌아미노전이효소 (ALT)

• 정상치 AST 8~40·ALT 5~35 KU, 보조효소는 피리독살인산 (비타민 B6)

② 크레아틴인산화효소 (CK)

• 정상치 남자 25~130·여자 20~120 U/L, 뇌형·근형 2량체, 심근경색 시 가장 먼저 증가
• 매우 불안정하며 혈장은 헤파린만 사용
• 측정: 로살키법(NADH·340 ㎚·표준), 너탈-웨딘(갈색·500 ㎚)

③ 감마글루타밀전이효소 (γ-GTP)

• 정상치 남자 6~28·여자 4~18 mU/㎖, 간·담도 효소로 폐쇄성 황달·알코올성 간장해에서 증가
• 측정: 오를로프스키법, 골드버그법

(3) 산화환원효소

① 젖산탈수소효소 (LDH)

• 정상치 200~450 U, 심근형(H)·골격근형(M) 4량체, H형 안정·M형 불안정
• 약간의 용혈에도 영향이 큼 (혈구가 혈청의 약 100배)

(4) 가수분해효소

① 알칼리인산분해효소 (ALP)·산성인산분해효소 (ACP)

• 알칼리인산분해효소는 pH 8~10, 성인은 간·소아는 골 유래이며 활성제는 마그네슘·망간
• 산성인산분해효소는 pH 4~6, 전립선·적혈구·간 유래로 전립선암에서 증가

② 아밀라아제 (Amylase)·리파아제 (Lipase)

• 아밀라아제 정상치 8~160 U, 사람은 알파형만 존재하며 염소로 활성화, 급성췌장염 24~30시간 최고
• 측정: 캐러웨이(요오드·660 ㎚), 소모기-넬슨(청·620 ㎚), 블루스타치(620 ㎚)
• 리파아제 정상치 0~1.0 U/㎖, 췌장 유래, 급성췌장염 7~10일 최고
• 측정: 티츠법, 체리-크랜들법(적정)

③ 콜린에스터분해효소 (ChE)·류신아미노펩티드분해효소 (LAP)

• 콜린에스터분해효소 정상치 1,140~1,590 U/L, 간 합성, 간경변에서 감소
• 류신아미노펩티드분해효소 정상치 남자 13~28 mU/㎖, 폐쇄성 황달에서 증가

(5) 동질효소

① 비교

• 크레아틴인산화효소: CK-BB 1% 미만, CK-MB 5% 미만(심근경색), CK-MM 94% 초과
• 젖산탈수소효소: LDH1 심장·적혈구(심근경색), LDH5 간·골격근(급성간염)

(1) 혈당과 측정법

① 혈당 조절과 안정성

• 혈당 감소는 인슐린, 증가는 글루카곤·아드레날린·코르티솔·갑상선호르몬·부신피질자극호르몬이 관여
• 전혈은 1시간에 6~8% 감소하므로 불화나트륨 (NaF)을 첨가하며 신역치는 160~180 ㎎/㎗

② 요당

• 베네딕트 검사 (Benedict, 정성): 산화제일구리 적색 침전, 청색(−)~벽돌색(++++)
• 테스테이프 (시험지법): 포도당산화효소-과산화효소계

(2) 당부하검사와 당화단백

① 포도당부하검사 (GTT)

• 정상은 공복 80~120, 60분 최고 160~170, 120분에 공복 수준으로 복귀
• 경구는 포도당 100 g/300 ㎖, 30분 간격 채혈

(1) 내분비선별 분류와 측정

① 화학구조 분류

• 스테로이드(부신피질·성호르몬), 폴리펩티드(뇌하수체·인슐린·부갑상선), 아미노산 유도체(T3·아드레날린), 당단백(TSH·FSH·LH)

② 24시간뇨 측정

• 17-케토스테로이드 (17-KS): 지머만 반응, 보라·520 ㎚, 부신남성호르몬 대사산물 (남자 8~20·여자 6~15 ㎎)
• 17-하이드록시코르티코스테로이드 (17-OHCS): 포터-실버 반응, 황·410 ㎚, 당질코르티코이드 대사산물
• 바닐만델산 (VMA): 카테콜아민 대사산물, 갈색세포종에서 증가 (2.5~9.5 ㎎)
• 5-하이드록시인돌초산 (5-HIAA): 세로토닌 대사산물, 은친화성세포종에서 증가

(1) 치료약물농도감시 (TDM)

① 개요

• 치료량과 중독량이 근접한 약물의 혈중농도를 감시
• 측정법: 가스크로마토그래피 (GC), 고속액체크로마토그래피 (HPLC), 효소면역측정법 (EIA), 형광편광면역측정법 (FPIA)

② 대상 약물

• 항간질약(페니토인), 강심제(디곡신), 항부정맥(리도카인), 항생제(겐타마이신), 리튬, 메토트렉세이트, 사이클로스포린

(1) 빌리루빈

① 종류

② 측정

• 정상치 총 0~1·직접 0.4 이하 ㎎/㎗, 반 덴 베르그 (디아조) 반응을 이용
• 말로이-에벌린 (메탄올·적자색·540 ㎚), 옌드라식-그로프 (청색·600 ㎚, 자동분석)
• 황달지수: 중크롬산칼륨 표준, 정상 3~8 단위

(2) 황달 감별

(1) 환산계수