part4. 지질·전해질·산염기
(1) 분류와 지단백 분획
① 분류
- 단순지질(중성지방·콜레스테롤), 복합지질(인지질), 유도지질(지방산), 결합지질(지단백)
- 채혈은 10~14시간 공복이며 인지질만 식사와 무관
| 분획 |
정상(%) |
기능 |
| 고밀도지단백 (HDL) |
5~30 |
말초 → 간 콜레스테롤 운반 |
| 저밀도지단백 (LDL) |
45~70 |
간 → 말초 콜레스테롤 운반 |
| 초저밀도지단백 (VLDL) |
0~35 |
내인성 중성지방 운반 |
| 카일로미크론 (Chylomicron) |
0~2.5 |
외인성 중성지방 운반 |
② 염색과 유리지방산
- 지단백 염색: 수단블랙비 (Sudan Black B), 오일레드오 (Oil Red O)
- 유리지방산 (NEFA): 알부민과 결합, 식사 후 감소, 정상치 0.131~0.445 mEq/ℓ
📌 실전 체크 포인트!
고밀도지단백 (HDL)은 항동맥경화 작용으로 많을수록 좋음
카일로미크론은 4℃ 방치 시 상층 크림층으로 출현
(2) 콜레스테롤
① 개요
- 정상치 150~250 ㎎/㎗, 총콜레스테롤 = 유리형(30%) + 에스터형(70%), 에스터형 : 유리형 ≒ 7 : 3
- 에스터화 효소는 레시틴콜레스테롤아실전이효소 (LCAT)
| 측정법 |
반응 |
색·파장 |
| 즐라트키스-자크 (1단계) |
오티피에이 (OPA) |
적자·550 ㎚ |
| 블루어 (2단계) |
리버만-부르하르트 |
청록·620 ㎚ |
| 자크-헨리 (2단계) |
킬리아니 (Kiliani) |
적갈·560 ㎚ |
| 스페리 (4단계·표준법) |
리버만-부르하르트 |
청록·620 ㎚ |
| 효소법 |
과산화효소·카탈라아제 |
적·520 / 황·420 ㎚ |
📌 실전 체크 포인트!
콜레스테롤 표준법: 스페리 (Sperry, 추출-검화-침전-발색 4단계)
증가: 동맥경화·당뇨·폐쇄성황달 / 감소: 간기능저하·갑상선항진
(3) 중성지방과 인지질
① 중성지방 (TG)
- 정상치 50~150 ㎎/㎗, 지질 중 식사 영향이 가장 큼
- 화학법(추출-흡착 제올라이트-검화-산화-발색): 플레처법 (Hantzsch 반응·황색·410 ㎚)
- 효소법: 리파아제 → 글리세롤키나아제 → 산화효소 (비색 적·550 ㎚, 자외부 340 ㎚)
② 인지질 (Phospholipid)
- 정상치 150~250 ㎎/㎗, 간 합성, 세포막 주성분, 레시틴 60~70%, 스핑고미엘린 20%
- 피스크-서바로 (청·660 ㎚), 효소법(적·550 ㎚)
📌 실전 체크 포인트!
인지질 환산: 인산 (Phosphate) × 25 = 인지질
레시틴은 태아 폐성숙 지표, 폐쇄성 황달에서 증가
(1) 전해질 평형
① 분포
- 양이온: 나트륨·칼륨·칼슘·마그네슘 / 음이온: 염소·중탄산염·인산염
- 비전해질: 포도당·요소·크레아티닌
- 양이온 총량 = 음이온 총량 = 154 mEq/L (차이 10 이상이면 평형 이상)
② 적혈구 내외 농도
- 칼륨: 적혈구 100 vs 혈장 4.4 mEq/L → 용혈 시 칼륨 급증
- 나트륨: 적혈구 16 vs 혈장 140 mEq/L
- 염소이동 (Chloride shift): 울혈·CO₂ 증가 시 염소가 혈구로 이동
(2) 나트륨·칼륨·염소
| 항목 |
정상치 |
불꽃 |
| 나트륨 (Na) |
136~147 mEq/L |
황색 |
| 칼륨 (K) |
3.5~4.8 mEq/L |
보라 |
| 염소 (Cl) |
98~110 mEq/L |
— |
① 특징과 측정
- 나트륨은 세포외액, 칼륨은 세포내액 주 양이온이며 염소는 혈청 최다 음이온
- 나트륨·칼륨 측정: 염광·원자흡광·이온선택전극(나트륨 유리막, 칼륨 발리노마이신)
- 염소 측정: 샬-샬(수은·청자색), 센드로이(옥도·청자색), 화이트-혼(은·적색), 전량적정(클로라이도미터)
📌 실전 체크 포인트!
용혈 영향: 칼륨은 큼, 나트륨은 무시 가능
표준액은 갈색유리병 금지 (나트륨 용출), 플라스틱병 보관
(3) 칼슘·마그네슘·인·철
① 정상치
- 칼슘 (Ca) 9~11, 마그네슘 (Mg) 1.2~2.3, 무기인 (P) 2.5~4.8 ㎎/㎗
- 철 (Fe) 남자 80~180·여자 70~160 ㎍/㎗, 총철결합능 (TIBC) 317~395 ㎍/㎗
| 항목 |
측정법 |
색·파장 |
| 칼슘 |
클라크-콜립(적정)·오시피시(OCPC) |
적·575 ㎚ |
| 마그네슘 |
티탄옐로·자일리딜블루 |
적·530·540 ㎚ |
| 무기인 |
피스크-서바로(몰리브덴청) |
청·630 ㎚ |
| 철 |
송원법·국제표준법(바토페난트롤린) |
적·545 ㎚ |
② 주의
- 칼슘 측정에 이디티에이 (EDTA) 혈장은 금지함 (칼슘 킬레이트)
- 총철결합능 = 불포화철결합능 (UIBC) + 혈청철, 원자흡광광도계가 가장 정확
📌 실전 체크 포인트!
칼슘 조절: 부갑상선호르몬 (PTH) 칼슘 증가·인 감소, 칼시토닌 칼슘 감소, 비타민D 칼슘·인 증가
철결핍빈혈: 혈청철 감소, 불포화철결합능 증가, 총철결합능 증가
(1) 완충계와 산염기 이상
① 완충계
- 중탄산 완충계가 주역이며 pH 7.4에서 탄산 : 중탄산염 = 1 : 20
- 핸더슨-하셀바흐 식: pH = pK + log(중탄산염/탄산), pK 6.1
- 동맥혈 pH 정상범위는 7.35~7.45
| 종류 |
pH |
1차 변화 |
질환 |
| 호흡성 산증 |
감소 |
탄산 증가 |
폐기종·폐렴 |
| 호흡성 알칼리증 |
증가 |
탄산 감소 |
과호흡 |
| 대사성 산증 |
감소 |
중탄산염 감소 |
신우염·당뇨 |
| 대사성 알칼리증 |
증가 |
중탄산염 증가 |
구토 |
② 측정
- 검체는 헤파린 동맥혈이며 공기 접촉을 막음
- 전극: pH 유리전극, 이산화탄소분압 세버링하우스 전극, 산소분압 클라크 전극
- 정상치: pH 7.35~7.45, 중탄산염 21~25 mM/L, 이산화탄소분압 39±7 ㎜Hg, 산소분압 91±17 ㎜Hg
📌 실전 체크 포인트!
호흡성 = 탄산(폐) 변화, 대사성 = 중탄산염(신장) 변화
보상은 신장·폐가 정상 pH로 되돌리는 작용