part3. 단백·질소·신간기능
(1) 총단백질과 알부민
① 단백질 기본
- 아미노산 중합체이며 펩티드 결합을 하고 양쪽성을 띰
- 최종 대사산물은 요소 (Urea)이고 최종 분해산물은 아미노산
② 총단백질 (TP)
- 정상치 6.5~8.5 g/㎗이며 알부민과 글로불린의 합
| 측정법 |
원리 |
색·파장 |
| 미량 켈달 (Micro Kjeldahl) |
질소 측정 후 ×6.25 |
적색 (적정) |
| 뷰렛 (Biuret) |
삼펩티드 이상 + Cu²⁺ |
보라·540 ㎚ |
③ 알부민 (Albumin)
- 정상치 4.2~5.4 g/㎗, 간 합성, 혈청단백의 60~70%, 교질삼투압 유지·물질 운반
| 측정법 |
색소·pH |
색·파장 |
| 하바 (HABA) |
HABA, pH 6.2 |
적·480 ㎚ |
| 비시지 (BCG) |
BCG, pH 4.2 |
녹·630 ㎚ |
| 염석법 |
아황산나트륨 |
보라·555 ㎚ |
📌 실전 체크 포인트!
총단백질: 켈달은 적정·질소측정, 뷰렛은 비색·540 ㎚ (아미노산·이펩티드 무반응)
알부민: HABA pH 6.2·480 ㎚, BCG pH 4.2·630 ㎚
(2) 섬유소원과 단백 분획
① 섬유소원 (Fibrinogen)
- 정상치 200~400 ㎎/㎗, 간 합성, 응고 제1인자, 혈장에만 존재, 베타와 감마 사이에 위치
- 측정: 뷰렛(555 ㎚), 티로신법(610 ㎚), 황산암모늄 비탁법(420 ㎚)
② 글로불린 정상치
- 알파1 0.2~0.4, 알파2 0.4~0.9, 베타 0.4~0.8, 감마 0.7~1.3 g/㎗
- 알부민/글로불린비 (A/G비) 1.1~1.7
(3) 면역글로불린과 기타 단백
| 종류 |
특징 |
| IgG |
감염방어, 침강능 최대 |
| IgA |
분비액, 바이러스 방어 |
| IgM |
1차응답 최초 생성, 분자량 최대 |
| IgD |
B림프구 표면 |
| IgE |
아토피·기생충 감염 증가 |
① 기타 단백질
- 합토글로빈 (Haptoglobin): 혈색소와 결합, 용혈성 질환에서 감소
- 트랜스페린 (Transferrin): 철(Fe³⁺) 운반, 베타 분획
- 세룰로플라스민 (Ceruloplasmin): 구리 운반, 윌슨병에서 감소
- 알파1-항트립신 (α1-antitrypsin): 단백분해효소 저해
📌 실전 체크 포인트!
1차응답 최초 생성·최대 분자량: IgM
섬유소원은 혈장에만 존재 (혈청에 없음)
(4) 체액 단백
① 뇌척수액 단백 (CSF Protein)
- 정상치 15~45 ㎎/㎗ (혈청의 1/200 이하), 농축법은 동결건조가 최적
- 글로불린 정성: 판디 반응 (Pandy), 논-아펠트 반응 (None-Apelt)
② 요단백 (Urine Protein)
- 정상치 25~75 ㎎/24hr이며 주성분은 알부민·면역글로불린G·트랜스페린
- 벤스-존스 단백 (Bence-Jones)은 다발성골수종에서 출현
📌 실전 체크 포인트!
벤스-존스 단백 가열 반응: 40~50℃ 혼탁 → 60~70℃ 응고 → 90~100℃ 용해 → 냉각 재침전
(1) 비단백질소 개요
① 구성
- 요소질소 50%, 아미노산질소·요산질소 각 20%, 크레아티닌질소 5%, 크레아틴질소 1~2%, 암모니아질소 0.2%
- 정상치 혈액 28~40·혈청 20~35 ㎎/㎗
② 증가 기전
- 신성(신부전), 신전성(단백섭취·조직붕괴), 신후성(요로폐색)으로 질소혈증 (Azotemia)을 일으킴
③ 총비단백질소 측정법
- 켈달-네슬러 (등적색·470 ㎚), 켈달-인도페놀 (청색·630 ㎚), 라파포트 (페노사프라닌·탈아미노화)
(2) 요소질소 (BUN)
① 개요
- 정상치 6~20 ㎎/㎗, 단백 대사 최종산물, 비단백질소의 약 50% / 요소 = 요소질소 × 2.14
| 측정법 |
반응 |
색·파장 |
| 다이아세틸모녹심 |
피론 (Fearon) |
적·520 ㎚ |
| 요소-글루탐산탈수소효소 |
NADH 감소 |
무색·340 ㎚ |
| 유레이즈-네슬러 |
네슬러 (Nessler) |
등적·470 ㎚ |
| 유레이즈-인도페놀 |
베르틀로 (Berthelot) |
청·630 ㎚ |
📌 실전 체크 포인트!
요중 측정 시 퍼뮤티트 (Permutit, 양이온교환수지)로 암모니아 제거 후 측정
베르틀로 반응은 네슬러 반응보다 감도 10배 / 용혈·황달 영향 없음
(3) 크레아티닌과 요산
① 크레아티닌 (Creatinine)
- 정상치 남자 0.6~1.2·여자 0.5~1.0 ㎎/㎗, 사구체 여과 후 재흡수되지 않아 신장기능검사 종목이며 식사와 무관
- 크레아틴 = 크레아티닌 × 1.16
| 측정법 |
반응·시약 |
색·파장 |
| 폴린-우 |
야페 (Jaffe)·알칼리피크르산 |
등적·515 ㎚ |
| 오언스 (Owen's) |
야페·로이드 시약 흡착 |
등적·520 ㎚ |
② 요산 (Uric acid)
- 정상치 남자 3~6·여자 2~5 ㎎/㎗, 퓨린 최종산물이며 신장기능검사 항목이 아님
| 측정법 |
색·파장 |
| 헨리·브라운 (환원·인텅스텐산) |
청·750 ㎚ |
| 유리케이스-과산화효소 |
적·550 ㎚ |
| 유리케이스 (UV) |
무색·293 ㎚ |
📌 실전 체크 포인트!
크레아티닌만 신장기능검사 종목, 요산은 신장기능검사 아님
로이드 시약 (Lloyd's): 크레아티닌 흡착으로 야페 반응 특이도 증가
고요산혈증: 통풍 (Gout), 레쉬-니한 증후군, 백혈병·골수종
(4) 암모니아 (Ammonia)
① 개요
- 정상치 150 ㎍/㎗ 이하, 2000 ㎍/㎗ 이상 시 간성혼수를 일으킴
- 항응고제는 이디티에이-나트륨이 최적이며 구연산·수산염은 금지, 30분 내 측정
| 측정법 |
색·파장 |
| 콘웨이 (확산법) |
분홍·560 ㎚ |
| 하이랜드 (이온교환) |
청·630 ㎚ |
| 글루탐산탈수소효소 |
무색·340 ㎚ |
(1) 사구체와 세뇨관 기능검사
① 검사 종류
| 검사 |
정상치 |
| 사구체여과율 (GFR) |
70~130% |
| 크레아티닌청소율 (CCr) |
70~120 ㎖/min |
| 페놀설폰프탈레인 (PSP) |
15분 25~35%, 120분 65~80% |
② 참고
- 정상 요 최다 성분은 요소 (Urea)이며 유기성 질소 중 요소질소가 80~90%
- 청정시험 물질: 크레아티닌, 만니톨, 이눌린, 티오황산나트륨
- 세뇨관 색소: 페놀레드, 인디고카민, 콩고레드
📌 실전 체크 포인트!
신단위 (Nephron) = 사구체 + 보우만주머니 + 세뇨관, 재흡수 조절은 항이뇨호르몬 (ADH)
(1) 교질반응과 이물질배설
| 검사 |
정상치 |
임상 |
| 티몰혼탁 (TTT) |
0~5 쿤켈 |
바이러스성 간염 강양성 |
| 황산아연혼탁 (ZTT) |
4~12 쿤켈 |
간경변 증가 |
| 세팔린콜레스테롤 (CCF) |
(−)~(±) |
실질성 황달 |
| 브롬설포프탈레인 (BSP) |
30분 5% 이하 |
580 ㎚, 부작용으로 대체 |
| 인도시아닌그린 (ICG) |
15분 10% 이하 |
805 ㎚, 부작용 없음 |
📌 실전 체크 포인트!
티몰혼탁검사는 공복 측정 (중성지방 혼탁 방지), 바이러스성 간염에서 강양성
색소섭취 배설검사: 브롬설포프탈레인(580 ㎚) → 부작용으로 인도시아닌그린(805 ㎚) 대체