02. 부정교합의 원인과 진단 '19 · '20 · '21 · '22
치과교정학의 핵심 단원인 「부정교합의 원인과 진단」에서 출제되는 전신적 원인, 국소적 원인, 악습관별 결과와 치료, 유아성 연하 vs 성숙형 연하의 해부·생리·임상적 기전을 구조화하고, 국가시험 빈출 비교 기준과 오답 함정을 체계적으로 정리한다.
1. 전신적 원인 및 국소적 원인 등 '19 · '20 · '21 · '22
상악 제1대구치와 하악 제1대구치의 근원심 관계를 기준으로 I·II·III급으로 나눈다('19·'20 기출).
고정원은 교정 치료에서 원하는 치아만 이동시키고, 원하지 않는 반작용으로 다른 치아가 움직이는 것에 저항하는 구조물이나 장치의 능력이다('19 기출).
| 장치 | 쓰는 경우 | 작용 |
|---|---|---|
| 경사면 장치 | 1~2개 치아에 국한된 반대교합(치아성) | 치아를 순측으로 유도한다.('20 기출) |
| 친캡(chin cap) | 하악골 과성장에 의한 골격성 3급 | 하악에 후하방 힘을 주어 전방 성장을 억제한다. |
| 안면 마스크(face mask) | 상악골 열성장에 의한 골격성 3급 | 상악에 전방 견인력을 주어 성장을 촉진한다.('21 기출) |
| 헤드기어(headgear) | 상악골 과성장 또는 2급 부정교합 | 상악 제1대구치(또는 상악 치열)에 후방 견인력(견인 방향에 따라 경부·고위·복합형이 있다)을 주어 상악의 전방 성장을 억제하고 상악 구치의 근심 이동을 막는다.('19·'20 기출) |
- 6가지는 유전이다.
- 6가지는 선천적 이상 (구순구개열·뇌성마비·매독·다운증후군 등)이다.
- 6가지는 대사 이상·질환이다.
- 6가지는 영양장애 (비타민 결핍)이다.
- 6가지는 자세, 외상, 사고, 환경이다.
6가지는 유전이다.
비교는 텅 크립 = 혀 내밀기 치료한다.
특징으로는 상악 전치 공극 (혼합치열기, 영구치에서 발생)이다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 경사면 장치 = 1~2개 치아에 국한된 반대교합(치아성) / 친캡(chin cap) = 하악골 과성장에 의한 골격성 3급 / 안면 마스크(face mask) = 상악골 열성장에 의한 골격성 3급.
2. 유아성 연하 vs 성숙형 연하 및 적응증 8가지 등 '20 · '21 · '22
혼합치열기에서 나오지 않은 견치와 소구치의 폭을 예측해 필요한 공간과 비교하는 대표적인 방법이 Moyers 예측 분석이다(하악 절치의 폭 합을 기준으로 확률표를 쓴다). Bolton 분석은 상하악 치아 크기의 부조화를 보는 분석이다('20 기출).
경추골 성숙도(CVM) 분석은 측모 두부방사선 사진에서 제2·3·4 경추의 형태 변화를 6단계로 나누어 골격 성숙도와 성장 정점을 가늠하는 방법이다. 손목뼈 방사선 사진과 함께 성장 잠재력을 평가한다('19 기출).
| 항목 | 유아성 연하 | 성숙형 연하 |
|---|---|---|
| 혀 위치 | 상·하악 치은 사이에 혀 넣고 하악 고정 | 혀를 돌출하지 않음 |
| 치아 교합 | 상·하 치아 교합하지 않음 | 구치를 단단히 교합('22 기출) |
| 혀 | 앞쪽으로 돌출 | 다양한 위치에 위치 가능 |
| 근육 | 안면근·구강주위근 활발 | 구순을 닫고 연하('21 기출) |
| 시기 | 영유아 | 12세경 완전 고정 |
- 비교는 텅 크립 = 혀 내밀기 치료한다.
- 비교는 손가락 빨기 = 상악 전돌·개교다('21 기출).
- 비교는 성숙형 연하 = 12세경 완성이다.
- 비교는 유아성 연하 = 혀 돌출, 교합 X다.
- 적응은 전치부 총생이다('20·'21 기출).
Angle의 부정교합 분류(I급·II급 1류/2류·III급: 상악 제1대구치 근심협측교두 기준)와 구강 악습관(손가락 빨기→전치부 개방교합·텅 크립)
상악 제1대구치 근심협측교두가 하악 제1대구치 협면구에 맞물리나 전치부 총생 등이 있으면 Angle I급, 하악 치열궁이 원심에 위치해 심한 수평피개(II급 1류)나 설측경사 과개교합(II급 2류)을 보이면 II급, 하악이 근심에 위치해 반대교합을 보이면 III급이다.
손가락 빨기나 혀 내밀기 습관은 전치부 개방교합을 유발하며 텅 크립(Tongue crib)으로 차단한다('19·'20 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 혀 위치 = 상·하악 치은 사이에 혀 넣고 하악 고정 / 치아 교합 = 상·하 치아 교합하지 않음 / 혀 = 앞쪽으로 돌출.
3. 미운오리새끼 시기 및 이소맹출 등 '20 · '22
ANB 각도는 상악과 하악의 전후방 골격 관계를 나타내며 정상 범위는 대략 0~4도다. SNA 82도, SNB 78도, ANB 4도는 정상의 상한에 해당한다. 문항은 이를 골격성 2급 경향으로 해석했다(「확인 필요」: 교재의 기준값)('20·'22 기출).
특징으로는 상악 전치 공극 (혼합치열기, 영구치에서 발생)이다('20·'22 기출). 특징으로는 중절치 사이 정중 이개다. 특징으로는 자연 치유 가능하다.
| 힘 | 변화 |
|---|---|
| 강한 힘 | 초자양 변성 = 천하성 골흡수 또는 간접성 골흡수 |
| 약한 힘 | 치조벽 직접성 골 흡수 |
- 호발 부위는 상악 견치, 하악 제2소구치 호발이다('20·'22 기출).
- Leeway space는 하악 > 상악이다('20·'22 기출).
- 영장류 공극은 상악 견치 원심 / 하악 견치 원심이다('20·'22 기출).
- 호발 부위는 미운오리새끼 = 상악 전치 공극, 자연치유다('20 기출).
- 호발 부위는 이소맹출 = 상악 견치, 하악 2소구치다('20·'22 기출).
핵심 정리 · 강한 힘 = 초자양 변성 = 천하성 골흡수 또는 간접성 골흡수 / 약한 힘 = 치조벽 직접성 골 흡수.