03. 유치 수복과 치수치료 '19 · '20 · '21 · '22
소아치과학의 핵심 단원인 「유치 수복과 치수치료」에서 출제되는 유전치 수복 종류, 유구치 기성금속관 (SS Crown), 생활치수 보존법, 생활치수 제거법의 해부·생리·임상적 기전을 구조화하고, 국가시험 빈출 비교 기준과 오답 함정을 체계적으로 정리한다.
1. 유전치 수복 종류 및 유구치 기성금속관 (SS Crown) 등 '19 · '20 · '21 · '22
생활치수절단술(pulpotomy)은 감염된 치관부 치수만 제거하고 건강한 치근부 치수는 보존하는 술식이다. 적응증은 우식이 깊어 치수가 노출되었지만 염증이 치관부에 국한되고 치근단 병소가 없는 경우다. 우식을 제거하다 생긴 기계적 노출이 대표적이며, 절단면의 지혈이 잘 되어야 한다('20·'21 기출).
절단한 뒤에는 MTA 등으로 절단면을 덮는다(수산화칼슘은 유치에서 실패율이 높아 권장되지 않는다는 설명이 많다. 「확인 필요」). 치수 전체가 괴사했거나 치근단 병소가 있으면 치수 전체를 제거하는 발수술(pulpectomy)이 필요하다('19·'20 기출).
| 구분·항목 | 핵심 특징 및 기출 변별 포인트 |
|---|---|
| 5종 | Celluloid crown form('19·'22 기출) |
| 5종 | SS crown('19·'22 기출) |
| 5종 | 개창 금속관('20 기출) |
| 5종 | 레진 피복 금속관('20 기출) |
| 5종 | 지르코니아 기성관('22 기출) |
| 적응증 | 파절치아, 광범위 우식 |
| 적응증 | 우식활성 높은 치아 (다발성 우식증) |
- 5종은 Celluloid crown form이다('19·'22 기출).
- 5종은 SS crown이다('19·'22 기출).
- 5종은 개창 금속관이다('20 기출).
- 5종은 레진 피복 금속관이다('20 기출).
- 5종은 지르코니아 기성관이다('22 기출).
5종은 Celluloid crown form이다.
CH 치근단유도술 (생리적 치근단형성술)이다.
5가지는 심한 우식·파절로 수복 불가능하다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 5종 = Celluloid crown form / 5종 = SS crown / 5종 = 개창 금속관.
2. 생활치수 제거법 및 실활치수 제거법 등 '19 · '20 · '21 · '22
유치가 치조골 속으로 밀려 들어가는 함입(intrusion)은 계승 영구치의 법랑모세포를 다치게 해 영구치에 법랑질 형성부전이 생길 수 있다. 외상의 방향과 힘에 따라 만곡치, 백반, 변색 같은 발육 이상이 생기기도 한다('20 기출).
영구치가 완전히 탈구되어 재식립하려면 치주인대 세포를 살려 두어야 한다. 건조 보관은 치주인대 세포의 생존을 떨어뜨리므로 하지 않고, 삼투압과 pH가 알맞고 세균 오염이 적은 우유가 가장 구하기 쉬운 보관 매체다. 생리식염수도 쓸 수 있다('19 기출).
| 항목 | 치근단 유도술 (Apexogenesis) | 치근단 형성술 (Apexification) |
|---|---|---|
| 치수 상태 | 생활치수 | 실활(괴사)치수 |
| 대상 | 미성숙 영구치 | 미성숙 영구치 |
| 목적 | 치근 발육 유도 (정상) | 치근단 폐쇄 유도 (석회화 장벽) |
| 공통점 | 둘 다 2차 상아질 형성 유도, 미성숙 영구치 대상 | - |
- CH 치근단유도술 (생리적 치근단형성술)이다('19·'20 기출).
- 미성숙 영구치 대상이다.
- 외상·기계적 치수노출 시다('21 기출).
- 치근단이 완성되지 않은 미성숙 영구치 치수 노출 시 치근 발육 유도한다('20 기출).
- 단계는 치수조직 제거 → 지혈 → 수산화칼슘 또는 MTA 도포다('19·'20 기출).
유구치 기성금속관(SS Crown: 당일 수복·경부 적합)과 치수치료(직접치수복조·치수절단술 지혈·미성숙영구치 치근단유도술 vs 치근단형성술)
유구치 기성금속관(Stainless Steel Crown)은 광범위한 다면 우식이나 치수치료 후 파절 방지를 위해 당일 수복이 가능하다.
미성숙 영구치에서 치근부 생활치수를 살려 생리적 치근 완성을 유도하는 술식은 치근단유도술(Apexogenesis, 수산화칼슘·MTA 사용)이고, 치수가 괴사된 미성숙 영구치에서 치근단 경조직 장벽을 유도하는 술식은 치근단형성술(Apexification)이다('19·'20 기출).
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핵심 정리 · 치수 상태 = 생활치수 / 대상 = 미성숙 영구치 / 목적 = 치근 발육 유도 (정상).
3. 적응증 및 금기증 등 '19 · '20 · '21 · '22
5가지는 심한 우식·파절로 수복 불가능하다. 5가지는 치근단·이개부 병소 심해 감염 제거 불가하다. 5가지는 만기 잔존 유치, 과잉치, 매복치다.
5가지는 보존치료 곤란이다. 5가지는 급성 치조골 농양 존재한다('20 기출). 5가지는 당뇨병·혈액질환 (전신질환)이다.
| 구분·항목 | 핵심 특징 및 기출 변별 포인트 |
|---|---|
| 5가지 | 심한 우식·파절로 수복 불가능 |
| 5가지 | 치근단·이개부 병소 심해 감염 제거 불가 |
| 5가지 | 만기 잔존 유치, 과잉치, 매복치 |
| 5가지 | 보존치료 곤란 |
| 5가지 | 급성 치조골 농양 존재('20 기출) |
| 5가지 | 당뇨병·혈액질환 (전신질환) |
| 5가지 | 악성종양 의심 |
- 5가지는 악성종양 의심이다.
- 5가지는 전신적 급성감염한다.
- 5가지는 방사선 치료 받은 부위 치아다.
- 5가지는 봉와직염 동반 심한 급성 치조골 농양이다('20 기출).
- 7가지는 필수적으로 보호자 동의, 방사선사진 필수적으로 촬영이다.
핵심 정리 · 5가지 = 심한 우식·파절로 수복 불가능 / 5가지 = 치근단·이개부 병소 심해 감염 제거 불가 / 5가지 = 만기 잔존 유치, 과잉치, 매복치.