part3. 유치 수복과 치수치료

1. 유치 수복 (기성금속관)

(1) 유전치 수복 종류

① 5종

- Celluloid crown form

- SS crown

- 개창 금속관

- 레진 피복 금속관

- 지르코니아 기성관

(2) 유구치 기성금속관 (SS Crown)

① 적응증

- 파절치아, 광범위 우식

- 우식활성 높은 치아 (다발성 우식증)

- 치수치료 받은 치아

- 치질 결손 (법랑질·상아질 형성부전증)

- 고정성 장치의 지대치

② 장점

- 치질 삭제량이 적음

- 치관의 근원심 폭경 회복 쉬움

- 해부학적 형태·저작기능 회복 쉬움

- 제작·조정 간편, 한 번의 처치로 수복 가능

- 당일치료 가능

③ 단점

- 비심미적

- 형태 자유롭게 못함, 심한 기형치 수복 어려움

- 완전한 교합형성 어려움

- 치경부 적합성 떨어짐

- 두께 얇아 교합면 파절 가능성

④ 유의사항

- 가벼운 압력에 어느 정도 저항감이 느껴지는 크기 선택

- 치은연보다 2~3mm 긴 것 선택 후 치은연 하방 1mm 부위를 가위로 자름

- 시멘트는 금관의 2/3가량 채운 후 치아에 시적

📌 **실전 체크 포인트!

- SS crown = 당일 1회 치료, 치질 삭제 적음

- 치수치료 받은 치아 = SS crown 적응

- 시멘트 = 금관 2/3 채움

- 치은연보다 2~3mm 길게 선택

2. 치수치료 (생활치수·실활치수)

(1) 생활치수 보존법

① 직접 치수복조술

- 미성숙 영구치 대상

- 1mm 이내 작은 치수노출 또는 와동형성 중 바늘구멍 크기의 치수 노출

- 음식 저작 외 통증 없어야 함

- 단계: 출혈 시 지혈 → 수산화칼슘 도포 → ZOE 임시충전 → 2~3개월 뒤 재평가

② 간접 치수복조술

- 우식 제거 후 치수노출 우려 시 (치수 노출 안 됨)

- 단계: 수산화칼슘 도포 → ZOE·GIC 임시충전 → 2~6개월 뒤 재평가

(2) 생활치수 제거법

① 치근단 유도술 (Apexogenesis)

- CH 치근단유도술 (생리적 치근단형성술)

- 미성숙 영구치 대상

- 외상·기계적 치수노출 시

- 치근단이 완성되지 않은 미성숙 영구치 치수 노출 시 치근 발육 유도

- 단계: 치수조직 제거 → 지혈 → 수산화칼슘 또는 MTA 도포

② 치수절단술 (Pulpotomy)

- 유치 대상, 치관부 치수만 제거

- 단계: 치수조직 절단 → 지혈 → 수산화칼슘 제제 도포

- 적응증

- 자발통 병력 없을 경우

- 치근의 1/3 이하 흡수

- 기계적 외상에 의한 노출

- 타진 민감하지 않은 경우

- 치수절단 후 수복치료 가능

- 치근단·분지부 병변 없는 경우

(3) 실활치수 제거법

① 치근단 형성술 (Apexification)

- 미성숙 영구치에서 괴사된 치수 모두 제거 후 수산화칼슘 제제 이용 치근단 형성 유도

- 치수 생활력 상실, 치근흡수·분지부 병변 없는 경우

- 단계: 근관세척 → paper point로 건조 (거꾸로 하여 넓은 부분 먼저) → 수산화칼슘 제제가 밖으로 나오지 않게 주의

② 치수절제술 (Pulpectomy)

- 유치의 괴사치수 완전 제거

- 치수절단술 시 지혈 불가능한 경우

(4) 치근단 유도술 vs 치근단 형성술

① 비교

📌 **실전 체크 포인트!

- 미성숙 영구치 생활치수 = 치근단 유도술 (Apexogenesis)

- 미성숙 영구치 실활치수 = 치근단 형성술 (Apexification)

- 유치 치관부 치수 제거 = 치수절단술

- 유치 치수 전체 제거 = 치수절제술

- 수산화칼슘 = 모든 치수치료의 주요 재료

3. 유치 발치

(1) 적응증

① 5가지

- 심한 우식·파절로 수복 불가능

- 치근단·이개부 병소 심해 감염 제거 불가

- 만기 잔존 유치, 과잉치, 매복치

- 보존치료 곤란

- 급성 치조골 농양 존재

(2) 금기증

① 5가지

- 당뇨병·혈액질환 (전신질환)

- 악성종양 의심

- 전신적 급성감염

- 방사선 치료 받은 부위 치아

- 봉와직염 동반 심한 급성 치조골 농양

(3) 주의사항

① 7가지

- 반드시 보호자 동의, 방사선사진 반드시 촬영

- 국소마취 후 어린이가 접할 감각·경험 설명

- 발치겸자 사용, 발치기자는 가급적 사용 금지

- 병소 없는 경우 반드시 소파 금지

- 30분 이상 거즈 물고 있게 하기

- 초기 탈구력은 순측 또는 협측으로

- 치아 탈구 시 과도한 압박 금지

📌 **실전 체크 포인트!

- 유치 발치 = 발치겸자 (발치기자 X)

- 거즈 30분 이상

- 초기 탈구 = 순·협측 방향

- 병소 없으면 소파 금지

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